Leiomiom esofagian
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 64 - Nr. 6, decembrie 2012; P. 508-510
IMAGINI ȘI CHIRURGIE
Leiomiom esofagian *
Leiomiom esofagian
Dr. Carlos Cárcamo I. 1, Jorge Lavanderos F. 1
1 Institutul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Australă din Chile, Valdivia. chili.
O femeie de 62 de ani cu antecedente de sclerodermie, în cadrul studiului bolii sale de bază, este necesară o tomografie computerizată toracică, care prezintă stază esofagiană ușoară în jumătatea superioară și prezența unei ușoare creșteri a volumului țesuturilor moi nivelul carinei traheale. Endoscopia prezintă o suprafață ridicată la 25 cm de arcada dentară superioară (ADS) cu mucoasă cu aspect normal (Figura 1), radiografia contrastată a esofagului prezintă o impresie esofagiană cu contururi contondente la nivelul carinei traheale care nu provoacă o scăderea calibrului și ar putea corespunde compresiei extrinseci sau unei tumori submucoase din treimea mijlocie a esofagului (Figura 2). Endosonografia prezintă o leziune hipoecogenă omogenă, între 25 și 28 cm din ADS de 3 x 1,7 cm, localizată în muscularis propria, compatibilă cu leiomiomul.
figura 1. Endoscopie digestivă superioară.
Figura 2. Radiografia de contrast a esofagului (caz clinic). Stânga: imagine preoperatorie; Dreapta: imagine postoperatorie.
Se efectuează o enucleație a tumorii esofagiene videotoracoscopice, fără a deteriora mucoasa, care pare a fi normală (Figura 3 A, B, C, D). Histopatologia raportează o tumoare benignă cu celule fusiforme cu rezultate foarte sugestive pentru leiomiom (Figura 4) și imunohistochimie cu markeri care confirmă diagnosticul menționat (SMA pozitiv și desmin).
Figura 3. Imagini chirurgicale. la: Tumora in situ. B: Excizia chirurgicală. c: Mucoasa postnucleata nedeteriorata. D: Viziunea finală.
Figura 4. Specimen chirurgical.
Tumorile benigne ale esofagului sunt rare și reprezintă mai puțin de 2% din neoplasmele acestui organ. Există o mare varietate histologică în funcție de structura peretelui esofagian din care provin. Leiomiomul fiind cel mai frecvent dintre ei 1. Majoritatea sunt asimptomatice, cu creștere lentă, localizate în treimea mijlocie și distală; în general nu implică întreaga circumferință a peretelui. Devin simptomatice târziu, disfagia fiind simptomul axei 2 .