Laserul KTP în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată
Juan Guillermo Velasquez Lopez
Urolog rezident CES - IV an
Federico Escobar Jaramillo
Urolog CES - Clinica Medellín
Santiago Arbeláez
Urolog CES - Clinica Medellín
Medellin Columbia
Introducere
Prostata este o glandă multifuncțională la om. Dintre toate condițiile sale posibile, cea mai frecventă este hiperplazia benignă de prostată (BPH), o entitate caracterizată histologic printr-o creștere a numărului de celule epiteliale și stromale în zona periuretrală a prostatei.
Considerată cea mai importantă cauză, împreună cu instabilitatea detrusorului, a simptomelor tractului urinar inferior (LUTS) și, prin urmare, a morbidității la vârstnici.
La evaluarea prevalenței BPH, principalul factor legat de prezentarea acesteia este vârsta, mai multe studii descriptive care evaluează epidemiologia sa au raportat că este o boală rară înainte de vârsta de 30 de ani, dar este prezentă la 70-90% dintre pacienți între a șaptea și a nouă decenii de viață, respectiv1 .
Situații în hiperplazia benignă de prostată
Situații precum retenția urinară refractară, hematuria brută, litiaza vezicii urinare și insuficiența renală postrenală sunt indicații clare pentru tratamentul chirurgical al BPH, dar literatura de specialitate definește că prezența simptomelor moderate până la severe, măsurată obiectiv, este o indicație de un fel intervenţie.
Printre diferitele opțiuni pentru gestionarea BPH se numără „observarea așteptată”, tratamentul medical, intervenția chirurgicală și așa-numitele terapii minim invazive, printre acestea din urmă sunt descrise stentele intraprostatice, ablația transuretrală a acului (TUNA), terapia cu microunde (TUMT, Ex: Prostatron® - Urologix, Minneapolis, Minnesota), electrovaporizare transuretrală, rezecție transuretrală (TUR) și terapie cu laser2 .
Așa-numitul test al aurului conform literaturii actuale este TUR și este cu care se compară toate opțiunile existente3 .
Laserul ca opțiune de tratament nu este nou, acum cu modificări actuale în funcționarea sa, eficacitate crescută și depășirea dificultăților tehnice, unii autori fac din terapia laser noul standard de aur. Prezentăm mai jos o revizuire actuală a terapiei cu laser ca tratament pentru BPH, ținând cont că acest tip de alternativă terapeutică va fi în curând în mediul nostru.
A fi
Ce este laserul?
Cuvântul LASER este reprezentarea acronimului în engleză Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
Există două elemente care pot fi numite laser.
Primul este un tip de radiație, care este foarte energetic și este compus din unde, care călătoresc cu aceeași viteză, frecvență, direcție și au aceeași lungime de undă; proprietate care duce la a fi o singură culoare (emisie monocromatică).
În al doilea rând, dispozitivele care transformă diferite forme de energie (electrice, luminoase etc.) în radiații electromagnetice pot fi numite laser, imprimând caracteristicile unui fascicul laser.
Cum se produce un fascicul laser?
Un fascicul laser necesită o cavitate rezonantă pentru producerea sa. Atunci când orice radiație ajunge într-o cavitate rezonantă, aceasta este cea însărcinată cu omogenizarea întregii radiații care o ating și îi permite să plece numai atunci când toate undele au aceeași viteză, frecvență, energie și direcție.
Diferența dintre radiația emisă de un laser și cea emisă de o sursă de lumină convențională (un bec) este că razele emise de un laser sunt mai energetice decât cele emise de un bec, acest lucru se datorează faptului că energia care emite becul este trimis în toate direcțiile, în timp ce laserul îl focalizează pe un singur punct
Unele dintre aplicațiile laserelor sunt:
Măsurați distanțele, trebuie remarcat faptul că prima dată când s-a măsurat distanța pământ-lună a fost realizată cu ajutorul unui laser. Alte aplicații sunt în formate de citire și reproducere (CD, DVD etc.), imprimare de date, cititoare de cod. Bară, prelucrarea materialelor (sudare și tăiere).
Suntem mai familiarizați cu puterea unui laser decât cu energia acestuia. Puterea se măsoară în wați. Puterea este definită ca energia transmisă pe unitate de timp.
Pentru a afla energia totală emisă de un laser, înmulțiți puterea laserului cu timpul de expunere la acesta. Frecvența unui laser este legată de lungimea de undă (distanța necesară pentru ca unda să finalizeze un ciclu), cu cât lungimea de undă este mai mare, cu atât este mai mică frecvența și invers. Lungimea de undă determină tipul de laser (KTP, Holmium etc.) 4 .
Când ne referim la aplicarea sa la ființele vii, este în funcție de interacțiunea dintre țesut și lumină care determină efectul terapeutic: Termic (în funcție de temperatura atinsă) 100o C, carbonizare și vaporizare.
Mecanic Mecanic - Energie redusă cu durată scurtă a impulsurilor, distrugere a pietrei
Fotochimie Fotochimie - Moartea celulelor prin concentrația de fotosensibilizatori într-un țesut țintă, activat de un laser.
Tipuri de laser
Energia laserului a fost utilizată pentru distrugerea țesutului neoplazic din mai multe organe de câteva decenii.
În prostată, efectele clinice ale laserului vor depinde de lungimea de undă, puterea, durata expunerii și tehnica; atunci energia laserului poate fi utilizată pentru a produce necroză prin coagulare, vaporizare tisulară sau rezecție tisulară5 .
Există patru tipuri de lasere descrise pentru tratarea prostatei.
Neodimiu: Ytrium-aluminiu-granat (Nd: YAG) laser,
Cu o lungime de undă de 1064 nm, a fost una dintre primele aprobate de FDA (Federal Drugs Administration) pentru ablația țesuturilor în tractul urinar.
Datorită absorbției sale slabe în apă și în pigmenții corpului, poate pătrunde țesuturile relativ adânc, 10 mm în țesut, ducând la coagularea termică a țesuturilor superficiale și, prin urmare, la hemostaza totală, cu efect de tăiere foarte limitat, adică nu există o îndepărtare imediată a țesut.
Timpul până la finalizarea vindecării are loc de obicei în decurs de trei luni. În ceea ce privește acest lucru, există o meta-analiză a lui Hoffman și colab, care raportează o reducere mai mare a scorului simptomelor, 78% față de 66% și un răspuns mai bun în fluxul urinar, 127 față de 77% în comparație cu TUR7 .
Există, de asemenea, un studiu care compară eficacitatea laserului Nd: YAG adăugat la rezecția imediată a țesutului necrotic rezidual versus TUR singur, a fost posibil să se demonstreze o reducere semnificativă a sângerării, dar nu au existat diferențe clinice importante8 .