Laboratoarele Bagó; Un descriptor standard al greutății pentru ajustarea dozelor la pacienții obezi
Introducere
Recomandările pentru dozarea medicamentelor din punct de vedere farmacologic se bazează pe rezultatele unor studii clinice mari bine controlate. Aceste studii sunt efectuate la pacienți care prezintă caracteristicile consumatorilor de droguri în practica clinică. Cu toate acestea, unele grupuri de pacienți, cum ar fi obezii, pot uneori să nu fie bine reprezentați; astfel încât atunci când este necesară standardizarea dozei pentru o anumită greutate corporală (de exemplu, mg de medicament/kg de greutate corporală) extrapolarea acesteia trebuie făcută în mod arbitrar. În aceste cazuri, strategiile utilizate de profesioniști pot avea ca rezultat o dozare deficitară sau excesivă.
Unii cercetători propun în prezent greutatea corporală slabă (LBW) sau greutatea corporală ideală (IBW [greutatea corporală ideală]); dar acestea nu sunt adesea adecvate, deoarece studiile clinice nu s-au bazat inițial pe acești descriptori corporali. LBW nu ia în considerare componenta adipoasă, deci poate fi aplicată fără corecții numai în cazul medicamentelor care sunt distribuite exclusiv în spațiul vascular și în care au o relație strânsă.
Dozele farmacologice recomandate în general sunt calculate la pacienții fără greutate excesivă. Deoarece majoritatea medicamentelor sunt administrate cronic, mecanismul de eliminare este cel mai important parametru farmacocinetic; Cu toate acestea, este posibil ca această variabilă să fi fost calculată și la persoanele fără greutate excesivă. Deși s-a demonstrat că parametrii clearance-ului renal - cum ar fi rata de filtrare glomerulară și perfuzia renală - nu sunt modificați la subiecții obezi, aceste modificări sunt posibile în prezența diabetului zaharat.
Pentru cazurile de supraponderalitate sau obezitate, unde greutatea corporală a grăsimii (FBW) este mult mai mare decât 0, nu există descriptori ai masei corporale care să permită extrapolarea la o greutate corporală normală atunci când trebuie administrată o doză farmacologică; această situație nu este remediată prin utilizarea altor indici, cum ar fi suprafața corpului (BSA [suprafața corpului]); în special la pacienții cu cancer, există, de obicei, o relație mică între acest din urmă indice și mecanismele de eliminare.
Scopul autorilor a fost dezvoltarea unui descriptor al greutății corporale pentru utilizare directă sau cu asistența altor indici atunci când este necesară prescrierea unei doze farmacologice la pacienții supraponderali sau obezi. Acest descriptor se numește greutatea normală prevăzută (PNWT) și este egal cu suma LBW și FBW normal.
Pacienți și metode
Pentru realizarea acestui studiu, au fost luate în considerare două populații. Unul a corespuns cu 2.839 de pacienți cu cancer. PNWT a fost preparat de la pacienții care în acest eșantion au avut greutate corporală normală sau scăzută; acesta a fost grupul index. Cealaltă populație, grupul de validare, a fost format din 1010 pacienți din populația medicală generală. În ambele grupuri a existat o mare variație a greutății corporale și a indicilor de masă corporală și, în ciuda diferențelor geografice și terapeutice mari, informațiile par să fie comparabile îndeaproape. PNWT sa bazat pe pacienții cu greutate normală din grupul index. Luând în considerare FBW normal și cu cunoștințele LBW sale, este posibil să se determine PNWT pentru orice pacient. În toate cazurile, a fost utilizată o procedură care a inclus pașii următori.
-Consistenta interna. PNWT a fost stabilit la toți pacienții cu greutate normală din grupul index și comparat cu greutatea lor normală.
-Coerența externă. O comparație similară a PNWT a pacienților cu greutate normală din grupul de validare a fost făcută pe baza formulei obținute în grupul index; au fost utilizate variabilele lor specifice de greutate, înălțime și sex.
Descriptor de dimensiune: Utilitatea clinică a PNWT depinde de cel mai bun descriptor de dimensiune pentru un pacient dat. În prezent, cei mai importanți doi descriptori sunt greutatea reală și BSA. Acesta din urmă se bazează pe greutatea și înălțimea pacientului și este utilizat în principal pentru medicamentele împotriva cancerului. Utilitatea clinică a PNWT a fost determinată prin compararea diferențelor dintre descriptorii dimensiunii atunci când au fost înrudiți cu PNWT și când au fost legați de greutatea reală.