Laboratoarele Bagó; Actualizare privind tratamentul farmacologic al obezității la copil
Introducere
În țările dezvoltate, obezitatea reprezintă una dintre cele mai frecvente tulburări în populația de copii, cu o creștere a incidenței care o depășește pe cea a populației adulte.
La adulți, valorile indicelui de masă corporală (IMC) cuprinse între 25 și 30 kg/m 2 indică supraponderalitatea, în timp ce IMC> 30 kg/m 2 stabilește diagnosticul obezității. Cu toate acestea, la copii și adolescenți, IMC variază în funcție de sex și vârstă și nu există o valoare de referință unică pentru a stabili diagnosticul. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au dezvoltat diagrame de creștere care includ IMC specifice vârstei și sexului în diagrame de creștere pentru copii cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani. Conform ghidurilor CDC, un copil este supraponderal atunci când IMC-ul este între percentilele 85 și 95 și este obez atunci când îndeplinește sau depășește percentila 95.
Prevalența obezității la copiii și adolescenții americani s-a triplat în ultimele 3 decenii. În plus, este unul dintre principalii factori de prognostic pentru obezitate în viața adultă și apariția problemelor legate de obezitate în copilărie care persistă mai târziu este îngrijorătoare.
Opțiuni terapeutice și modificări ale comportamentului
Tratamentul obezității la adolescenți include modificări ale obiceiurilor alimentare și comportamentului, precum și utilizarea de medicamente și suplimente pentru a pierde în greutate. American Dietetic Association recomandă implementarea de programe destinate părinților și școlilor care pun accentul pe activitatea fizică, alimentația sănătoasă și antrenamentul părinților, pentru a realiza modificarea anumitor comportamente. De asemenea, este important să limitați timpul petrecut de copii în fața televizorului la 2 ore pe zi și consumul de gustări bogate în zahăr și grăsimi.
În ciuda încorporării acestor programe de prevenire și tratament, rezultatele nu sunt așa cum era de așteptat, deoarece mulți dintre copiii care slăbesc o recapătă. De asemenea, întrucât aceste programe se concentrează pe modificarea comportamentului familial, necesită mult timp și dedicare din partea părinților.
Această revizuire a fost efectuată pentru a analiza informațiile legate de tratamentul medicamentos și de utilizarea suplimentelor alimentare la pacienții obezi pediatrici.
Farmacoterapie
Deși există diferite medicamente pentru tratamentul obezității la adulți, singurul aprobat de FDA la adolescenți este orlistat. Acest medicament reduce absorbția grăsimilor intestinale cu 30%, deoarece inhibă lipazele. Datorită mecanismului său de acțiune, este frecvent ca pacienții să prezinte efecte adverse gastro-intestinale.
Primul studiu care a evaluat acest tratament la populația de copii a fost realizat la adolescenții obezi care au participat la un program de scădere în greutate de 6 luni. Programul s-a axat pe dietă, activitate fizică și schimbări de comportament. În plus față de orlistat, toți participanții au primit suplimente multivitamine zilnic. În această investigație, s-au înregistrat scăderi semnificative ale greutății, IMC și colesterolului total, ale lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) și ale glicemiei. Sensibilitatea la insulină s-a îmbunătățit, de asemenea. Efectele gastrointestinale au fost ușoare și reduse în timp. La adolescenții afro-americani, răspunsul la terapie a fost semnificativ mai mic.
Un alt studiu efectuat pe copii prepubertali suedezi a constatat că pacienții și-au redus aportul de alimente bogate în grăsimi pentru a evita apariția efectelor adverse gastro-intestinale.
Studiul clinic cu orlistat care a inclus cel mai mare număr de pacienți a fost un studiu dublu-orb multicentric, randomizat și controlat, în care au participat 539 adolescenți obezi care au fost îngrijiți în centre din Canada și SUA. = 357) au primit 3 doze zilnice. de orlistat timp de 1 an. Tratamentul a fost însoțit de o dietă ușor hipocalorică și de încorporarea modificărilor comportamentale. Grupul de control (n = 182) a primit un placebo în această perioadă și a respectat dieta și modificarea obiceiurilor, la fel ca și grupul tratat. La sfârșitul studiului, s-a observat că, în grupul tratat, IMC a scăzut cu 0,55 kg/m 2, în timp ce în grupul de control a crescut cu 0,31 kg/m 2 (p = 0,001). Efectele adverse gastrointestinale au apărut mai frecvent la pacienții cărora li s-a administrat orlistat. La fel, la persoanele care au obținut o scădere în greutate> 5% în primele 3 luni, reducerea medie a IMC a fost de 3,7 kg/m 2, iar la cei care nu au realizat, creșterea IMC a fost de 0,1 kg/m două .