L; amni lichizi; etic în; pur; de mazăre; factor de risc fetal și neonatal Clinic e
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Depistarea precoce a bolilor ginecologice (prin studii citologice și aspirații endometriale), optimizarea metodelor de planificare familială și tratamentul sterilității și infertilității sunt domeniile de interes ale ginecologiei de ultimă generație. În obstetrică, disponibilitatea unor metode de studiu din ce în ce mai sofisticate a făcut posibilă redefinirea supravegherii sarcinii ca îngrijire cuprinzătoare pentru binomul mamă-copil, oferind obstetrică o dimensiune a disciplinei științifice autentice. Clinica și cercetarea în ginecologie și obstetrică, în diferitele sale secțiuni (originale, revizuire generală, cazuri clinice/iconografii etc.), colectează punctual avansurile specialității, constituind cel mai bun mijloc de informații actualizate cu privire la specialist și medicul care este se pregătește în specialitate.
Indexat în:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Evacuarea meconiului reprezintă, după toate probabilitățile, un eveniment de maturare, a cărui apariție este direct proporțională cu vârsta gestațională: este rară la sugarii prematuri, dar poate apărea la 35% sau mai mult dintre făturile post-termen 1-3. Lipsa relativă de peristaltism intestinal la făt, tonul bun al sfincterului anal și „dopul” de meconiu deosebit de vâscos care închide rectul ajută la prevenirea meconiorexiei; chiar și așa, prezența lichidului amniotic meconiu (LAM) se manifestă între 9 și 20% din livrări 4-7 .
Semnificația și tratamentul livrărilor cu LAM este o problemă controversată din punct de vedere obstetric, la fel cum tratamentul nou-născutului colorat cu meconiu (NB) este o problemă controversată din punct de vedere pediatric. Există controverse cu privire la tratamentul adecvat al mamei (de exemplu, tipul de intervenții obstetricale), asistență în timpul resuscitării neonatale (de exemplu, necesitatea intubației selective sau a intubației universale) și tratamentul ulterior al NB-urilor colorate de meconiu în raport cu boala asociată cu LAM (de exemplu, relația sa ca marker al suferinței fetale-asfixia perinatală, sindromul de aspirație meconium etc.) 7-9 .
S-a propus că prezența LAM este asociată cu morbiditate și mortalitate perinatală mai mare, în general în raport direct cu grosimea meconiului 2,8,11. Obiectivul studiului nostru este de a analiza diferențele de morbiditate perinatală și neonatală între NB cu grosime moderată LAM și NB cu grosime intensă LAM (sau în „piure de mazăre”), precum și de a evalua dacă aceste diferențe ne permit o abordare terapeutică cea mai eficientă.
PACIENTI ȘI METODE
Design de studiu
Au fost analizate toate livrările cu LAM în maternitatea noastră care au avut loc într-o perioadă de 4 ani (între 1992 și 1995), ale căror date au fost obținute retrospectiv prin intermediul registrului nașterii.
Grosimea LAM a fost clasificată semi-cantitativ în trei grade: ușoară (+), moderată (++) și intensă (+++). LAM ușor de meconiu colorat este considerat ușor, iar cel cu aspect de „mazăre piure” este considerat a fi intens, caracterul moderat fiind intermediarul între ambele forme. Excludem situațiile de meconiu din apele din aval.
În aceeași perioadă, am efectuat un studiu prospectiv al tuturor nou-născuților admiși la unitatea neonatală care au prezentat LMA la naștere. Nevoia de admitere este luată în considerare în NB colorate cu meconiu de grosime moderată-intensă în care nu s-a realizat o aspirație endotraheală corectă și/sau în toate LAM care asociază un alt indicator tradițional de asfixie perinatală.
Definiția variabilelor
Tipul de livrare: eutocic sau distocic (cezariană, forceps, ventuză, spatule etc.).
Anomalii ale înregistrărilor cardiotocografice. Următoarele modificări ale ritmului cardiac fetal (FHR) 12 au fost considerate ca principalii markeri ai suferinței fetale: bradicardie fetală (moderată dacă FHR a fost între 100-200 bătăi/min și severă dacă 160 bătăi/min), decelerări tardive (DIPS II) ) și decelerări variabile profunde și repetate, pierderea variabilității, ritm comprimat sau silențios. Echipamentul utilizat pentru înregistrarea cardiotocografică a fost un monitor cu două canale Hewlett-Packard (8020-A, Sonicaid FM-2, US-15180-A și Roche 540), cu cardiotocografie cu ultrasunete și tocodinometru extern sau electrod intern.
Date de resuscitare neonatală: scor Apgar, pH-ul arterei ombilicale și clasa de resuscitare (necesitatea unui anumit tip de resuscitare a fost evaluată la nivel global, precum și prezența meconiului în trahee și nevoia de intubație endotraheală).
Date generale: sex, vârstă gestațională și greutate la naștere. Zile de admitere.
Variabile de morbiditate neonatală
Următoarele entități au fost analizate în mod specific:
Asfixia perinatală. Un sugar a fost considerat a avea asfixie perinatală (PA) dacă a îndeplinit cel puțin un criteriu de asfixie la momentul nașterii (testul Apgar în primul minut ¾ 6 și/sau artera ombilicală pH 13-15 .
Boala respiratorie Sindromul de aspirație Meconium (MAS) este afecțiunea respiratorie legată în mod tipic de prezența LAM, iar diagnosticul a fost stabilit în raport cu prezența suferinței respiratorii la un nou-nou colorat cu meconiu la naștere, cu constatări radiografice compatibile și ale căror simptome nu ar putea să fie explicată de o altă boală.
A fost luată în considerare și prezența altor afecțiuni respiratorii: tahipnee tranzitorie a NB sau inadaptare pulmonară, sindrom de extravazare a aerului extra-alveolar, plămân „asfitic”, conform definiției clasice a acestor afecțiuni 16 .
Boala digestivă Au fost analizate diferitele tipuri de anomalii gastrointestinale, atât cele majore (enterocolite necrozante și sângerări gastrointestinale moderate-severe), cât și cele minore (în principal intoleranță digestivă tranzitorie) 17 .
Boală infecțioasă Au fost analizate incidența infecției neonatale asociate cu LAM (în principal sepsis) și durata tratamentului cu antibiotice 18 .
Decese. Au fost numărate acele NB în care cauza fundamentală a decesului a fost prezența bolii asociate cu LAM.