Jurnal de diagnosticare - Steatoză hepatică multifocală
PREZENTARE DE CAZ
Dr. Vanrell, Andrés Julián. - Șef al Diviziei de diagnosticare a imaginii
Spitalul General al Acutelor Dr. Enrique Tornú. GCBA
Dr. Peralta, Juan. Planta medicala. - Sectorul de tomografie computerizată multislice.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA
Dr. Basilis, José María. - Uzină medicală. - Sectorul ultrasunete și Doppler.
Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA
Corespondență: Dr. Andrés J.Vanrell - [email protected]
INTRODUCERE
Un pacient de sex masculin în vârstă de 55 de ani, cu antecedente de 5 luni de dureri abdominale sporadice de mică intensitate.
CONSTATĂRI IMAGENOLOGICE
În ultrasunete, se observă un ficat eterogen, în detrimentul mai multor imagini ecogene nodulare solide de 20 mm. de diametru mediu, care tind să convergă și sunt distribuite aleatoriu în ambii lobi (Fig. 1 și 2).
În CT al abdomenului și pelvisului cu contrast IV, parenchimul hepatic eterogen este vizualizat cu sectoare confluente cu densitate mai mică cu limite difuze, fără deplasarea structurilor vasculare (Fig. 3).
În RMN, se observă un ficat semnal eterogen difuz, cu zone parțial definite, care compromit ambii lobi care prezintă semnal ușor hiperintens în T2, care nu este modificat în STIR (Fig. 4 și 5), cu suprimare în secvență afară fără întărire semnificativă după administrarea contrastului EV. Nu sunt observate semne de restricție în secvențele de difuzie.
DISCUŢIE
Steatoza hepatică - sau metamorfoză grasă - este rezultatul unei acumulări excesive de trigliceride în hepatocite. Este o entitate reversibilă, cu distribuție difuză și mai puțin frecventă focală, în cadrul căreia se află forma steatozei hepatice multifocale (SFM). Factorii predispozanți sunt: alcoolismul, diabetul, obezitatea, terapia cu steroizi, endocrinopatiile, bolile metabolice, hrănirea parenterală, fibroza chistică și sarcina, printre altele. Aspectul ultrasunetelor variază de la modificări grase difuze la modificări solitare sau multifocale.
La ultrasunete, infiltrarea grasă multinodulară apare ca leziuni hiperecogene în parenchimul hepatic, cu frontiere geografice, unele confluente și traversate de vase de sânge. Având în vedere aceste constatări, se ridică diagnostice diferențiale, cum ar fi: metastaze, hemangioame, adenoame multiple, hiperplazie nodulară focală, abcese și altele.
-MTTS se prezintă ca noduli multipli solizi, hiperecogeni cu halo hipoecogen periferic gros, datorită efectului compresiv pe care îl exercită asupra lobului hepatic.
-Hemangioamele se prezintă ca leziuni hiperecogene unice sau multiple. Aplicația de contrast intravenos arată absorbția nodulară periferică în câteva secunde, completând apoi îmbunătățirea într-un mod centripet și persistent.
- Adenoamele multiple sunt sonografice nespecifice, sunt mase eterogene pe CT, prezintă îmbunătățiri rapide și omogene în faza arterială și spălare lentă în faza venoasă, lăsând izohipodense.
-Hiperplazia nodulară focală prezintă izoecogenă și se caracterizează prin cicatricea sa centrală care conține vase arteriale dispuse radial sau într-o roată, vizibilă pe Doppler color sau prin contrast ultrasunet.
Alte diferențiale, cum ar fi abcesele, hepatocarcinomul multicentric, apar ca formațiuni nodulare heterogene, acestea din urmă, enzima alfa-fetoproteină este crescută în sânge.