Julián Domínguez; Ne apropiem de sfârșitul curbei epidemiei și ar trebui să începem
După cele mai grave două luni ale pandemiei din Ceuta, totul pare să indice că vârful acestui al doilea val de COVID-19 a fost atins și curba epidemiei intră într-un platou sau într-o fază de declin. Despre această situație, evoluția epidemiei și gestionarea acesteia Forumul Ceuta a vorbit cu Julián Dominguez, purtătorul de cuvânt al Asociației Spaniole de Medicină Preventivă și șef de Medicină Preventivă la Spitalul Universitar.
Ce evaluare generală se poate face asupra situației actuale de sănătate?
Situația este rea. Cu toate acestea, se pare că, dacă totul merge bine, adică dacă nu avem un focar, care nu ar trebui să ofere restricții de mobilitate și interacțiune socială, ajungem la sfârșitul curbei epidemiei și ar trebui să înceapă să scadă.
Există indicii că acest lucru va fi cazul din cauza incidenței acumulate la pacienții simptomatici în ultimele trei zile, dar s-ar putea întâmpla ca aceasta să se înrăutățească. Există, de asemenea, indicații că, în seropozitivizarea testelor pe care le-am făcut, numărul pozitivelor a scăzut și a existat, de asemenea, o stagnare a numărului de admitere. Seropozitivizarea generală a fost, de asemenea, redusă prin creșterea numărului de teste. Acest lucru pare rezultatul intensificării diagnosticului, care este strategia luată.
Dacă totul merge bine, în câteva zile ar trebui să intrăm într-un platou sau într-o fază de declin a curbei epidemiei.
Credeți că măsurile care au fost întreprinse dau rezultate bune sau, dimpotrivă, ar trebui să optați pentru o închidere la domiciliu precum cea pe care am experimentat-o în martie?
Restricțiile funcționează bine și lucrurile au fost făcute bine, sunt măsurile corecte. Cheia pentru combaterea unui focar epidemic, care este transmis prin aer și prin contact, este utilizarea măștilor, restricționarea interacțiunilor sociale și limitarea mobilității. Pentru aceasta, trebuie să închidem în anumite momente, în acest caz avem restricția la mobilitatea pe timp de noapte, ceea ce a fost numit în mod obișnuit „curfew” și controlul mobilității externe. Poate că nu este cea mai importantă secțiune, deoarece aproape că nu avem cazuri importate.
Prin urmare, măsurile sunt adecvate. Singura situație care nu a fost cu adevărat potrivită a fost vremea. În epidemiologie există trei variabile fundamentale: persoana, locul și timpul. În variabila de timp am eșuat, deoarece măsurile ar fi trebuit luate înainte, dar privirea înapoi nu rezolvă nicio problemă. Ceea ce contează este să privim înainte.
În acest caz, măsurile sunt adecvate și dacă cifrele ar fi greșite, interacțiunea socială și mobilitatea ar trebui restricționate în continuare. În orice caz, de asemenea, nu este un lucru rău că strategia autorității sanitare este de a avea aceste măsuri în mână și la un moment dat să le execute.
Lecția învățată din acest nou val epidemic este că data viitoare când vom avea cazuri, va trebui să acționăm mult mai repede, aceasta este cheia, să fim agili. Este, de asemenea, adevărat că nu există suficiente instrumente juridice, dar nici măcar pentru statul care trebuie să solicite autorizații, în orice caz sănătatea publică din Spania este subdezvoltată și abilitarea sa a fost abandonată cu mulți ani în urmă. Această lipsă de abilitare a sănătății publice este unul dintre motivele pentru care focarul a mers prost la nivel național.
Lipsa de personal și resurse este o revendicare constantă a sindicatelor și a lucrătorilor din domeniul sănătății. Credeți că sistemul de sănătate din Ceuta este prăbușit?
Sunt necesare mai multe resurse în sănătatea publică, este evident că o fac și atunci când vorbesc despre sănătate, nu vorbesc doar despre INGESA, ci și despre minister, deoarece această parte este fundamentală. Activitatea Ministerului Sănătății, supravegherea epidemiologică, promovarea și prevenirea sănătății, medicina școlară ... care nu aparține INGESA, care aparține ministerului și nu a fost consolidată în cei 25 de ani de transfer.
INGESA ar fi trebuit să aibă mai multă asistență primară, am cerut al patrulea centru de sănătate din 1991. Suntem în urmă în dezvoltarea asistenței primare și consolidarea acestui domeniu este vitală. Această problemă se întâmplă în Ceuta și în toată Spania.
Există o lipsă de dezvoltare în zona de acasă, în domeniul sănătății sociale, în sănătatea publică și medicina preventivă, în plus, în spital, există puncte în care sunt necesare mai multe resurse, dar este de puțin folos că punem multe paturi sau mulți intensiviști, dacă nu sunt efectuate, efectuați măsurători cu populația. Focarele sunt evitate cu restricții, altfel pacienții vor continua să ajungă la nesfârșit.
Ați vorbit despre o lipsă de resurse atât în INGESA, cât și în Ministerul Sănătății. Este adevărat că Ceuta și Melilla au o situație cu totul specială, acestea sunt singurele teritorii în care Spitalul este administrat de stat prin INGESA, dar, pe de altă parte, competențele pentru luarea deciziilor sunt deținute în prezent de către Oraș. Cum gestionați o pandemie cu competențe divizate?
Este complicat. Una dintre propunerile care au ieșit întotdeauna din mediul nostru a fost aceea de a exista o unitate administrativă și de sănătate, care să fie cea care să gestioneze focarul cu resurse comune. Acest lucru este foarte complicat, deoarece transferurile către oraș le conferă puteri care nu sunt dezvoltate cu reglementări specifice, astfel încât uneori puterile fiecăruia sunt lăsate „în limb”. Așa se întâmplă, de exemplu, cu vaccinurile, care sunt achiziționate de orașul autonom, dar, în mare parte, sunt furnizate de centrele de sănătate INGESA.
Din punct de vedere tehnic, în calitate de purtător de cuvânt al Asociației Spaniole de Medicină Preventivă, cred că această ambiguitate în competențe duce la faptul că nu există o singură unitate pentru combaterea focarului, nu există o reglementare specifică în domeniul sănătății publice pentru oraș și că finanțarea ar putea fi discutabil.
Idealul ar fi să existe o unitate a ambelor care să realizeze tot managementul, deoarece Ministerul Sănătății este cel care are puterile, dar cel care asistă pacienții este INGESA.
Ce parte a responsabilității are INGESA în luarea deciziilor și executarea lor?
INGESA are toate puterile în ceea ce privește asistența medicală. Este furnizorul majoritar de servicii de sănătate, organismul de gestionare a securității sociale pentru îngrijirea sănătății din Ceuta și Melilla și este singurul spital public.