Journal of Primary Care Pediatrics - Sindrom de golire gastrică rapidă la un adolescent

o unitate de gastroenterologie pentru copii. Serviciul de pediatrie. Spitalul Universitar Ramón y Cajal. Madrid. Spania.
b Secția de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție. Serviciul de pediatrie. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.
c Secția de gastroenterologie, hepatologie și nutriție pentru copii. Serviciul de pediatrie. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.

golire

Corespondență: S Hernández. E-mail: [email protected]

Cum se citează acest articol: Hernández Rodríguez S, Lasheras Valpuesta M, Carabaño Aguado I, Salcedo Lobato E, Núñez Ramos R, Medina Benítez E. Sindromul de golire gastrică rapidă la un adolescent non-gastrectomizat: revizuire pe tema unui caz. Rev Pediatr Aten Primaria. 2019; 21: 65-8.

Publicat în Internet: 27.02.2019 - Număr de vizite: 7861

Sindromul de dumping sau sindromul de golire gastrică rapidă este definit ca ansamblul manifestărilor digestive și sistemice care apar ca urmare a golirii rapide a unei cantități mari de fluide, alimente active din punct de vedere osmotic și solide. Poate fi devreme sau târziu. Etiologia sa este multifactorială. Majoritatea cazurilor apar ca o sechelă a chirurgiei gastrice (vagotomie și piloroplastie, gastrojejunostomie, fundoplicare Nissen), deși au fost descrise forme idiopatice și cazuri care apar într-un context de disfuncție autonomă generalizată. Este prezentat un caz clinic al unui adolescent sănătos cu sindrom de dumping timpuriu, cu o evoluție favorabilă după un tratament dietetic corect.

INTRODUCERE

Sindromul de golire gastrică rapidă (dumping) la pacienții non-gastrectomizați este o entitate rară în vârstă pediatrică, a cărei gestionare poate fi efectuată într-un mod eficient și conservator de la consultațiile de asistență primară. Un caz clinic al acestei patologii este prezentat mai jos, precum și abordarea și evoluția sa ulterioară.

CAZ CLINIC

DISCUŢIE

Stomacul îndeplinește funcția fundamentală de depozitare temporară a alimentelor, zdrobirea acestora, amestecarea acestora cu secreții și golirea lor în duoden.

Pentru a înțelege motilitatea tractului digestiv, este necesar să se cunoască anatomia acestuia, controalele neurologice centrale și enterice și mediatorii chimici implicați. Golirea gastrică este rezultatul unei motilități gastrice adecvate, care este dependentă de o contracție coordonată a stratului muscular neted, controlată de nervii intrinseci ai sistemului nervos enteric și fibrele nervoase colinergice, adrenergice, dopaminergice și prurinergice. Acest proces este modulat de factori hormonali, precum și de pH-ul, osmolaritatea, volumul și compoziția nutrienților ingerați și poate fi diferit în funcție de vârsta și mărimea pacientului 1 .

Tulburările motorii gastrice sunt posibile, deși rare, la vârsta pediatrică. Termenul tulburări motorii gastrice include un grup eterogen de entități care, modificând fiziologia funcției motorii a stomacului, conduc la diferite patologii. În cazurile în care există o accelerare a golirii gastrice, există în general o alterare anatomică postchirurgicală care determină golirea rapidă, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul și a fost uneori descris la pacienții neoperati.

Sindromul Dumping (DS) sau sindromul de golire gastrică rapidă este definit ca ansamblul manifestărilor digestive și sistemice care apar ca urmare a golirii rapide a unei cantități mari de fluide, alimente active din punct de vedere osmotic și solide. A fost descrisă pentru prima dată în 1920 și, deși patogeneza nu a fost încă complet clarificată, etiologia sa este considerată multifactorială. Majoritatea cazurilor apar ca o continuare a intervenției chirurgicale gastrice (vagotomie și piloroplastie, gastrojejunostomie, fundoplicare Nissen), deși au fost descrise forme idiopatice, cazuri rare de microgastrie congenitală și disfuncție autonomă generalizată 2 .

Conform manifestărilor clinice, DS poate fi împărțit în timpuriu și târziu. Majoritatea pacienților au DS precoce, care apare în primele 10-30 de minute după ingestie. Clinic, se manifestă prin sațietate timpurie, greață și dureri abdominale (datorate distensiei pereților intestinali) împreună cu hipotensiune arterială relativă, secundară unei situații hipovolemice datorită mișcării fluidelor din compartimentul intravascular către lumenul intestinal, atras de prezența unei încărcături osmotice importante în intestin (în principal carbohidrați). Eliberarea de peptide intestinale cu putere vasoactivă (neurotensină, peptidă intestinală vasoactivă, serotonină, substanță P și catecolamine) este responsabilă pentru unele dintre simptomele sistemice, cum ar fi palpitații, transpirație și amețeli 1,3. Pacientul expus în cazul nostru clinic s-a manifestat DS precoce.