Journal of Primary Care Pediatrics - Hipertensiune intracraniană idiopatică casuistică și
un medic pediatru. CS Alcolea. Cordova. Spania .
b Neuropediatrie. Serviciul de pediatrie. Spitalul Universitar Regional din Malaga. Malaga. Spania.
Corespondență: M Álvarez. E-mail: [email protected]
Cum se citează acest articol: Álvarez Casaño M, Calvo Medina R, Martínez Antón J. Hipertensiune intracraniană idiopatică: cazuistică și revizuirea bibliografiei. Rev Pediatr Aten Primaria. 2019; 21: 15-20.
Publicat pe Internet: 13-02-2019 - Număr de vizite: 8201
Introducere: se analizează caracteristicile hipertensiunii intracraniene idiopatice; clinica la început, testele efectuate, tratamentul și evoluția prezentate.
Material si metode: Studiu descriptiv retrospectiv al pacienților diagnosticați cu hipertensiune intracraniană idiopatică în ultimii șapte ani (2011-2017) într-un spital terțiar.
Concluzie: diagnosticul precoce și tratamentul hipertensiunii intracraniene idiopatice este important pentru a evita posibilele sechele ireversibile. Studiul oftalmologic, în special campimetria, este esențial pentru diagnosticul, monitorizarea și determinarea agresivității tratamentului.
INTRODUCERE
Hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH) sau hipertensiunea intracraniană benignă este o boală rară în copilărie. Este definit de o serie de semne și simptome produse de creșterea presiunii intracraniene (cefalee, papilemă și insuficiență vizuală) și este necesar să se facă un diagnostic care să excludă alte cauze posibile de hipertensiune intracraniană (leziuni care ocupă spațiu, leziuni ale capului, encefalită sau meningită) 1,2. În general, evoluția este benignă, dar având în vedere posibilitatea unei afectări severe a vederii, se recomandă monitorizarea strictă a acestor pacienți până la rezolvarea completă a afecțiunii.
Obiectivul studiului este de a efectua o analiză a incidenței acestei patologii în mediul nostru, precum și a datelor demografice, clinice la început, teste efectuate până la diagnostic, tratament și evoluție pe care le-au prezentat.
MATERIAL SI METODE
Acesta este un studiu descriptiv retrospectiv al pacienților diagnosticați cu IIH în ultimii șapte ani (2011-2017) în cadrul consultației de neuropediatrie a unui spital terțiar.
Pentru diagnosticul IIH, au fost urmate criteriile modificate Dandy-Smith 3 (Tabelul 1): cu simptome clinice compatibile, o analiză normală a lichidului cefalorahidian (LCR), o presiune de deschidere a LCR mai mare de 20 cm H2O și un test de neuroimagistică fără rezultate . Ca semne de hipertensiune intracraniană, umflarea fontanelei la sugari și papilema la copiii mai mari, asociate sau nu cu alte simptome, cum ar fi vărsături, cefalee sau paralizie nervoasă.
| Semne și simptome ale presiunii intracraniene crescute, inclusiv papilema |
| Absența focalității neurologice, cu excepția parezei nervoase a șasea |
| Neuroimagistică normală (sunt admise ventriculele mici și imaginea sella goală) |
| Presiune crescută de deschidere a lichidului cefalorahidian (mai mare de 200-250 mm apă), dar cu compoziție normală |
| Pacient conștient și alert |
| Nicio cauză alternativă care să explice creșterea presiunii intracraniene |
Datele au fost consultate în fișele medicale ale pacienților externați cu diagnosticul de IIH în cadrul consultației neuropediatrice în perioada ianuarie 2011 - decembrie 2017. Toți au acceptat consimțământul pentru efectuarea puncției lombare și studiul rezultatelor.
REZULTATE
A fost obținut un eșantion de 40 de pacienți, odată excluși cei care nu au ajuns la diagnosticul definitiv de IIH.
55% erau femei, vârsta medie a eșantionului a fost de 9,6 ± 3,04 ani. 47,5% dintre pacienți au mers mai întâi la secția de urgență, în timp ce 20% au mers la consultația de neuropediatrie de la asistența medicală primară, iar alți 20% s-au consultat direct în oftalmologie.
Nu s-a observat o prevalență mai mare în niciun anotimp al anului. 93% au raportat o dezvoltare psihomotorie adecvată. Dintre istoricul personal, 47,5% nu au avut istoric relevant, 15% au avut erori de refracție și 15% au avut istoric neurologic (migrenă, tulburări de dezvoltare sau epilepsie într-unul din cazuri). 25% dintre pacienți aveau antecedente familiale de migrenă. Ca factori asociați, 5% au fost supuși tratamentului cu hormon de creștere (GH) pentru statura scurtă. 17,5% s-au referit la o infecție anterioară (sinuzită, faringită sau otită medie acută), iar traumatismele craniene anterioare doar 2,5%. Un fapt care trebuie remarcat este că doar 25% erau supraponderali sau obezi.
Principalul simptom prezent la 92,7% dintre pacienți a fost cefaleea, cu caracteristici opresive și holocraniene, fără o predominanță de ore, 27,5% vărsături asociate și 22% tulburări vizuale (diplopie sau vedere încețoșată). Unul dintre ele a asociat episoade paroxistice. Trei pacienți nu au prezentat niciun simptom, au fost îndrumați din cauza constatării accidentale a papilemului bilateral.
Examenul fizic nu a fost remarcabil la 65%, strabismul datorat paraliziei nervoase a șasea fiind observat la 35% dintre pacienți. La examenul oftalmologic, 62,5% au prezentat papilema, iar campimetria a fost efectuată doar la 55% dintre pacienți și a fost modificată la 50% dintre aceștia.
Timpul de evoluție de la debutul simptomelor până la diagnostic a fost de 44,8 zile (61,3). IIH este o patologie în care este necesar să se pună un diagnostic de excludere, astfel încât la 100% dintre pacienți s-a efectuat o puncție lombară și un test de neuroimagistică.
O valoare a presiunii de deschidere a CSF mai mare de 20 cm H2O a fost considerată patologică; am obținut o medie de 29,7 cm H2O la pacienți (± 8,2).
Citologia LCR a fost normală în 100% din cazuri. Ca test de imagistică, tomografia computerizată (CT) a fost efectuată la 85% dintre pacienți, cu un rezultat normal la 88,2% dintre aceștia și cu rezultate nespecifice în rest (două cazuri au avut un chist arahnoidian mic, fără efect de masă, unul sinuzita cazului și în alt caz au fost observate calcificări supratentoriale extra-axiale). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a craniului a fost efectuată în 87,5% din cazuri, cu un rezultat normal în 70% dintre acestea; un caz a prezentat o malformație a sinusurilor venoase (2,8%), 8,5% sinuzită, doi pacienți un chist arahnoidian mic (5,7%) și descoperiri nespecifice, cum ar fi creșterea semnalului cortical în lobul occipital bilateral într-un caz (2,8%), aplatizarea glandei pituitare la un alt pacient (2,8%), mărirea coarnelor occipitale și temporale la un alt pacient (2,8%) și la pacientul cu antecedente de epilepsie și calcificări la CT, o zonă de sângerare a evoluat în capsula externă stângă a lobului temporal (2,8%) a fost observată la RMN. Angio-RMN a fost efectuat în 5% din cazuri, toate cu rezultate normale, cu excepția malformației sinusurilor venoase.