Ischemia cronică a extremităților inferioare - Ischemia extremităților inferioare -

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

ischemia

Scăderea aportului de oxigen către țesuturile extremităților inferioare ca urmare a unei reduceri cronice a fluxului sanguin. În> 97% din cazuri, cauza este ateroscleroza extremităților inferioare. Alte cauze ale ischemiei cronice a extremităților inferioare → Diagnostic diferențial.

În funcție de intensitatea simptomelor, se disting mai multe faze ale bolii → Tabelul 27-1. Manifestările aterosclerozei coexistă adesea în alte teritorii, cum ar fi trunchiurile coronariene, renale și supra-aortice. Poate fi asociat cu anevrismul aortic abdominal.

1. Simptome: inițial este asimptomatic și apare progresiv oboseală rapidă a extremităților, hipersensibilitate la frig, parestezii. Pacienții se adresează de obicei medicului pentru claudicație intermitentă constând din dureri adesea simetrice atunci când efectuează o anumită activitate musculară, cum ar fi mersul pe o anumită distanță. Durerea musculară este uneori descrisă de pacienți ca amorțeală sau rigiditate musculară și este localizată distal față de stenoza/ocluzia arterială. Nu radiază și forțează pacientul să se oprească, după care cedează spontan în câteva secunde sau câteva minute de la oprire. Durerea apare mai frecvent la urcare decât la coborâre. Este localizat cel mai adesea în mușchii gambei. Claudicarea piciorului (durere profundă la mijlocul piciorului la nivelul mușchilor scurți) apare rar și mai ales în cazurile de tromboangiită obliterativă (boala Buerger) și a pacienților cu diabet zaharat. Ocluzia uneia sau a ambelor artere iliace poate provoca un sindrom Leriche: claudicație intermitentă, absența pulsului la nivelul inghinii, disfuncție erectilă.

2. Semne: piele palidă sau cianotică la picioare (în special în picioare), rece, în stadii avansate cu leziuni trofice (decolorare, căderea părului, ulcerații și necroză); picioare palide la ridicarea membrului; atrofie musculară, puls slab, absent sau asimetric în arterele distale de stenoză/ocluzie, uneori murmur vascular peste arterele mari ale extremităților. Pacienții cu ischemie critică a membrelor și durere severă în repaus plasează de obicei membrul afectat într-o situație în declin (de obicei lăsându-l atârnat de pat). În extremitățile inferioare, pulsul este evaluat în artera dorsală a piciorului (pe dorsul piciorului între al 2-lea și al 3-lea metatarsian, care nu este palpabil la 8% din persoanele sănătoase), tibial posterior (în spatele malleolului intern), poplitee (în fosa poplitee), femurale (în zona inghinală, chiar sub ligamentul inghinal). Lipsa unui impuls permite o localizare aproximativă a obstrucției maxime, deși în cazul circulației colaterale bine dezvoltate există posibilitatea de a percepe pulsul periferic din punctul de obstrucție.

1. Indicele glezne-brahial (ABI): coeficientul dintre tensiunea arterială sistolică măsurată cu un detector Doppler cu undă continuă în picior și cea mai mare presiune sistolică măsurată în brațe. Normal 1,0-1,4 (valori limită 0,9-1,0). Un rezultat de 1,4 indică rigiditate vasculară anormală (de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat mellitus, CKD, mai frecvent la vârstnici). În prezența arterelor necompresibile la nivelul membrului inferior → degetul-braț index (IDB): procedura de măsurare a tensiunii arteriale este identică cu cea a ABI, dar presiunea sistolică este măsurată în primul deget. În acest caz, presiunea sistolică este de obicei de aproximativ

Cu 10 mm Hg mai mic decât măsurarea la nivelul malleolilor. BID normal> 0,7; valori mai mici indică posibilitatea ischemiei.

2. Test de mers al benzii de rulare: în caz de dubii diagnostice, în special în cazul valorilor limită ale ABI și pentru a obiectiviza distanța claudicației, ABI se măsoară înainte și după efortul maxim. Dacă cauza durerii care forțează testul să se oprească este ischemia, presiunea la nivelul gleznei după efort ar trebui să fie net inferioară valorii inițiale (adesea 3. Testele imagistice: ecografie arterială duplex este metoda de bază a diagnosticului inițial și a monitorizării rezultatelor tratamentului chirurgical (permeabilitatea arterelor și a punților) și endovascular. Ecografia trebuie efectuată întotdeauna după o examinare fizică detaliată și după măsurarea ABI. Angiografia CT și angiografia RMN permit evaluarea întregului sistem vascular și a modificărilor peretelui vascular, precum și a adecvării unui tratament invaziv. Aceste teste nu trebuie utilizate pentru screening. Arteriografia se efectuează în caz de dubii diagnostice sau în cadrul intervențiilor endovasculare.