Intoxicare cu monoxid de carbon

intoxicare

В
В 		В

Servicii la cerere

Jurnal

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în format XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimiteți acest articol prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Statistici de acces

Linkuri conexe

  • Similare în SciELO

Compartir

Medicina legală din Costa Rica

Versiune online ISSN 2215-5287 Versiune tipărită ISSN 1409-0015

Leg. Med. Costa Rica, vol. 34, nr.1, Heredia, ianuarie/mar. 2017

Intoxicare cu monoxid de carbon

PamelaВ BolaГ ± os Morera 1В

CarolinaВ Chacón Araya 2В

Intoxicația cu monoxid de carbon sau „ucigașul silențios” este cea mai frecventă otrăvire fatală, întâlnită în surse foarte frecvente de expunere, cum ar fi automobile, fumatul și arderea gazelor sau combustibililor.

Principala caracteristică nocivă acută a gazului se bazează pe afinitatea sa mare pentru hemoglobină, în timp ce efectele cronice se bazează pe interacțiunea sa cu alte proteine. Având în vedere tabloul clinic nespecific, trebuie să aveți un grad ridicat de suspiciune diagnostic, pentru a iniția tratamentul adecvat sau oxigenoterapia normoburică sau hiperbară, după caz.

Cuvinte cheie: В Intoxicație acută; monoxid de carbon; gaze toxice; carboxihemoglobina

Intoxicația cu monoxid de carbon sau „ucigașul silențios” este cea mai frecventă otrăvire fatală, întâlnită în surse foarte frecvente de expunere, cum ar fi mașinile, fumatul și combustia cu gaz sau combustibil. Principala caracteristică acută dăunătoare a gazelor se bazează pe afinitatea sa mare pentru hemoglobină, în timp ce efectele cronice se bazează pe interacțiunea sa cu alte proteine.

Înainte de clinica nespecifică a mesei, trebuie să existe un grad ridicat de suspiciune diagnostic, pentru a începe tratamentul adecvat sau oxigenoterapia normobarică sau hiperbară, după caz.

Cuvinte cheie: В Intoxicație acută; monoxid de carbon; gaze toxice; carboxihemoglobina

Intoxicațiile acute sunt o cauză majoră a morbidității și mortalității în copilărie și maturitate. La adolescenți, otrăvirile voluntare se datorează consumului de alcool, droguri și droguri ilegale și accidental prin inhalarea gazelor, în principal a CO. La copii, otrăvirile accidentale se datorează ingestiei de droguri, urmate de produse de curățare, înălbitor și gaze (Fleta și colab., 2005).

Există surse naturale și umane; principala sursă umană este emisia din conductele de evacuare a automobilelor, pe lângă dispozitivele care funcționează necorespunzător cu gazul sau lemnul; unele surse naturale sunt vulcanii și incendiile forestiere (ATSDR, 2012). Concentrația de CO în atmosferă este mai mică de 0,001% și poate fi mai mare în zonele urbane (Clardy et al, 2015).

60% din CO este prezent în mediul produs de arderea tutunului, a biomasei și a combustibililor fosili, celelalte 40% în mod natural (Buchelli et al, 2014). Odată eliberat, monoxidul de carbon petrece până la 2 luni în atmosferă, unde poate fi transformat în dioxid de carbon/dioxid de carbon prin interacțiunea cu alte gaze sau prin intermediul microorganismelor. Nu se acumulează în țesuturi de plante sau animale (ATSDR, 2012).

Există reglementări și recomandări pentru protejarea sănătății publice, dar aceste recomandări nu pot fi impuse prin lege; Aceste recomandări sunt, în general, prezentate ca niveluri care nu trebuie depășite, acestea se pot schimba în funcție de organizația care o recomandă; în ceea ce privește monoxidul de carbon: EPA a stabilit o limită de mediu de 10 mg/m3 (9 ppmv) de CO în aer în medie pe parcursul a 8 ore (această limită nu trebuie depășită mai mult de o dată pe an) și OSHA stabilește limita pentru CO în aer de lucru ca 55 mg/m3 (50 ppmv) în aer în medie pe o schimbă de lucru de 8 ore/40 de ore (ATSDR, 2012) (ATSDR, 2009).

Concentrațiile de mediu mai mari de 1/20 produc moarte subită (Sibón et al, 2007).

În fiecare an, în Statele Unite, cel puțin 430 de persoane mor din cauza otrăvirii accidentale cu CO, în Spania aproximativ 125 de persoane pe an (CDC, 2016) (Buchelli și colab., 2014).

Intoxicația cu monoxid de carbon este principala cauză de otrăvire a morții în Statele Unite și, în general, este cea mai frecventă cauză de leziuni și decese otrăvitoare la nivel mondial (Buchelli et al, 2014)

(ATSDR, 2012). În plus, este principala cauză de otrăvire cu gaze și agentul care produce cel mai mare număr de decese din cauza otrăvirii (Fleta și colab., 2005). Cele de mai sus ținând cont de faptul că există un subdiagnostic și cifrele raportate sunt mai mici decât cele reale (Yurtseven și colab., 2015).

Incidența la copii este de aproximativ 15-30% din toate otrăvirile acute cu gaze și 1,5-2% din toate otrăvirile din copilărie (Fleta și colab., 2005).

Evoluția este favorabilă în multe cazuri, dar prezintă un număr mai mare de decese decât celelalte otrăviri (Fleta și colab., 2005).

CO se găsește în diferite surse și se poate acumula în spații închise sau parțial închise provocând otrăviri (CDC, 2016). În aproape toate mediile există expunere la monoxid de carbon, în diferite măsuri, în funcție de traficul vehiculelor, de fumul de țigară și de aparatele care funcționează pe gaz, benzină sau lemne (ATSDR, 2012).

Consumul de tutun este principala cauză a nivelurilor crescute de COHb și este primul lucru de suspectat atunci când se confruntă cu niveluri ridicate ale acestuia (Buchelli et al, 2014).

Diclorometanul este un solvent industrial și o componentă a substanțelor de îndepărtare a vopselei, care după inhalare este metabolizat de ficat în CO, motiv pentru care este o cauză a otrăvirii cu CO fără a fi în mediu (Clardy et al, 2015).

Există mulți factori care determină dacă expunerea la CO va fi dăunătoare: doza, durata, forma de contact (inhalare, ingerare, contact cu pielea), expunerea la alte substanțe chimice, vârsta, sexul, dieta, caracteristicile personale, stilul de viață și starea de sănătate ( ATSDR, 2012)

Producția endogenă de CO la subiecții sănătoși reprezintă o saturație de COHb de 0,4-0,7% (chiar și nefumătorii pot avea până la 3% COHb), care poate ajunge până la 9-15% la fumători, niveluri mai mari decât acestea sunt considerate anormale (Sibón et al, 2007) (Theodore, 2015).

Afectarea țesuturilor (cardiace) și efectele tardive ale otrăvirii cu CO sunt foarte dependente de modificările lanțului respirator mitocondrial și de eliberarea radicalilor liberi intracelulari; în timp ce intoxicația acută se datorează hipoxiei tisulare datorită ocupării hemoglobinei de către CO cu transport scăzut de oxigen (Oliu și colab., 2010) (Clardy și colab., 2015).