Insulinizarea. Situații speciale

Autor: Jorge Navarro Pérez

Spitalul Clinic Universitar. INCLUSIV. Universitatea din Valencia. CIBERESP

situații

Publicat în: Practical Diabetes 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Cuprins:

STEROIZI

Insulina este de obicei tratamentul la alegere pentru hiperglicemia indusă de glucocorticoizi din motive de eficacitate și siguranță. Se recomandă ajustarea dozei de insulină, luând în considerare glicemia înainte de cină. Reducerea ulterioară a insulinei va fi proporțională cu procentul de reducere a dozei de corticosteroizi:

ÎNGRIJIRE PALIATIVĂ

Scopul tratamentului farmacologic la sfârșitul vieții este orientat spre tranziția către îngrijiri paliative și de susținere, suspendând toate tratamentele care modifică evoluția bolii și pentru prevenirea pe termen lung. Obiectivul principal este de a preveni pacientul să sufere de simptomele nivelurilor extreme de glucoză din sânge: hipoglicemie și hiperglicemie susținută> 270 mg/dl. Se va utiliza cel mai mic număr de medicamente și de control al glicemiei capilare.

Ar trebui să avem tendința de a folosi cele mai simple linii directoare posibile și de la bun început se recomandă utilizarea unei doze unice de insulină bazală.

FRAGILITATE

Pacienții vârstnici prezintă un risc mai mare de hipoglicemie, de aceea insulinizarea în aceste cazuri este de obicei începută, în special la vârstnici fragili, cu o doză zilnică mai mică de insulină (0,1-0,2 U/kg) decât la subiecții mai în vârstă. DM).

Analogii bazici ai insulinei (glargină, detemir), deși nu au demonstrat superioritate în controlul glicemic, provoacă mai puțină hipoglicemie, mai ales noaptea, comparativ cu insulina umană NPH.

Când este necesar, analogii de insulină rapidă sunt de preferat insulinei obișnuite din cauza ratei lor mai scăzute de hipoglicemie. Un alt aspect care ar trebui luat în considerare sunt diferitele dispozitive pentru administrarea insulinei și alegerea celui care se potrivește cel mai bine abilităților și capacităților pacientului.