Insulina și IMC ca predictori ai diabetului zaharat de tip 2 - Articole - IntraMed

diabetului

Obezitatea infantilă este asociată cu un risc ridicat de diabet zaharat de tip 2 (DM2) și boli cardiovasculare la vârste mai înaintate. Aproximativ 3% din populația lumii are diabet, iar acest număr este de așteptat să crească la 4,4% (366 milioane) până în anul 2.030. Studiile longitudinale au arătat că obezitatea la copii crește riscul de DM2 predominant prin continuitatea obezității de-a lungul anilor și în viața adultă.

În timpul copilăriei, indicii de masă corporală mai mari (IMC) sunt asociați cu creșteri concomitente ale factorilor de risc pentru boala ulterioară, iar tinerii cu adipozitate mai mare sunt mai predispuși să dezvolte rezistență la insulină și prediabete.

T2DM se dezvoltă la cei care continuă să crească în greutate și la cei cu susceptibilitate genetică la secreția de insulină compensatorie redusă ca răspuns la rezistența la insulină periferică. DM2 în populația pediatrică a apărut, de asemenea, ca o problemă semnificativă de sănătate, necesitând dezvoltarea de noi orientări pentru gestionarea acestuia.

Odată cu prevalența ridicată a obezității la copii, medicii pediatri întâlnesc în mod obișnuit pacienții obezi în practica clinică și totuși, în ciuda liniilor directoare, puțini declară că se simt competenți în gestionarea comorbidităților.

În evaluarea riscului de DM2, măsurarea concentrației de insulină postul, ca marker surogat al rezistenței la insulină, împreună cu măsurile de metabolizare a glucozei. Cu toate acestea, consensul actual al principalelor linii directoare afirmă că „nu există nicio justificare pentru evaluarea sau screeningul rezistenței la insulină la copii, chiar și la cei care sunt obezi.” Motivele acestei linii directoare sunt lipsa datelor normative, varietatea metodelor utilizate pentru a măsura rezistența la insulină și, mai important, lipsa unor studii longitudinale adecvate care să coreleze rezistența la insulină în copilărie cu rezultatele pe termen lung.

„Pubertatea induce o reducere semnificativă a sensibilității la insulină”

Mai mult, insulina de post sa dovedit a fi corelată moderat cu sensibilitatea la insulină (așa cum este determinată de studii limitate la hiperinsulinemică-euglicemică) la adolescenți și deoarece pubertatea induce o reducere semnificativă a sensibilității la insulină, punctele limită convenite pentru insulina de post concentrațiile de-a lungul copilăriei și adolescenței nu au fost stabilite. Prin urmare, este important să se determine asocierea dintre nivelurile de insulină la post în copilărie și riscul ulterior de DM2, prin studii longitudinale proiectate corespunzător.

Autorii au demonstrat anterior în studiul finlandez privind riscul cardiovascular cardiovascular (ERCJF) că nivelurile ridicate de insulină la tineri prezic riscul sindromului metabolic la adulții tineri. Prezenta analiză profită de urmărirea lungă a acestei cohorte, având ca obiectiv principal evaluarea asocierii dintre măsurătorile de insulină în repaus alimentar în copilărie și dezvoltarea DM2 în viața timpurie și mijlocie a adulților.

Metode
Participanți

Populația studiată a constat din participanți la ERCJF, un studiu de urmărire a populației privind factorii de risc cardiovascular din Finlanda. Primul studiu transversal a fost realizat în 1980. În total, 4.320 de copii și adolescenți cu vârsta de 3, 6, 9, 12, 15 și 18 ani au fost aleși aleatoriu din registrul populației din aceste zone pentru a genera un eșantion reprezentativ de copii.finlandezi. Dintre acești copii, 3.596 (83%) au participat la studiul original.

De atunci, au fost efectuate periodic urmăriri. În prezentele analize, am inclus date de la 2478 de participanți înscriși la ERCJF cu vârste cuprinse între 3 și 18 ani în 1980 și care au fost urmăriți pentru DM2 în sondajele pentru adulți din 2001, 2007 sau 2011 (la vârsta de 24 până la 49 de ani). Studiul a primit aprobare etică și s-a obținut consimțământul scris în cunoștință de cauză de la subiecții studiului sau de la părinții lor, pentru fiecare dintre examene.

Măsurători

Înălțimea a fost măsurată luând în considerare cei mai apropiați 0,5 cm folosind un stadiometru de perete (Seca, China, CA), iar greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg cu o cântare digitală. Starea de greutate sănătoasă, supraponderalitatea sau obezitatea în copilărie a fost definită pe baza punctelor limită ale IMC specifice vârstei și genului, dezvoltate de Cole și colab.

Concentrarea de insulină Serul a fost măsurat într-un laborator folosind o modificare a metodei de imunotestare a lui Herbert și colab. în copilărie (1980, 1983 și 1986) și cu un kit de imunoanaliză enzimatică cu microparticule (Abbott Laboratories, Chicago, IL) la vârsta adultă (2001, 2007 și 2011). Corecțiile pentru modificările inter-proces ale valorilor insulinei în anii 1980 au fost făcute în acel moment. Autorii au folosit o ecuație pentru a corecta rezultatele între 2001 și 2007 datorită modificărilor în standardizarea metodei făcute de producătorul de reactivi.

Această modificare a fost pur tehnică și nu a modificat performanța metodei. Potrivit producătorului, modificarea așteptată ar fi de -24%, iar un test intern a arătat o modificare medie de -19%. O a doua ecuație a fost apoi utilizată pentru a corecta modificările rezultatelor studiilor în 2007 și 2011, întrucât un alt proces și un alt instrument au fost utilizate în ultimul an. Deoarece atât testele, cât și instrumentele provin de la același producător și au avut aceeași standardizare, nu se așteptau diferențe de specificitate sau precizie. În testare, s-a constatat că modificarea medie a nivelului de analiză este de 2%.

Stadiul pubertar (prepubertal, peripubertal sau postpubertal) a fost determinat la începutul studiului utilizând scala Tanner. Nu s-au efectuat măsurători orhidometrice formale. Copiii au fost considerați prepubescent cei fără dovezi de creștere a părului pubian și dezvoltarea sânilor la fete sau aspect genital prepubertal la băieți.

Au fost considerați adolescenți peripubertali tineri cu dovezi de păr pubian sau de dezvoltare a sânilor și organelor genitale. Această definiție i-a inclus pe cei cu pubarhie ca stare peripubertală (în absența pubertății adevărate), deoarece adrenoceptorul este asociat cu niveluri crescute de insulină. Cei cu pubertate completă au fost clasificați ca postpubertar.

Informațiile legate de istoricul parental al DM2 au fost obținute din datele chestionarelor făcute părinților; cei clasificați ca având antecedente familiale de DM2 și-au afectat mama sau tatăl.

Definiția DM2 la vârsta adultă

DM2 a fost definit la urmărire ca un nivel de glucoză plasmatică de post ≥ 7 mmol/L sau 126 mg (în absența diabetului zaharat de tip 1), conform criteriilor Asociației Americane a Diabetului. Participantul a fost, de asemenea, clasificat cu DM2 dacă a avut o hemoglobină A1c ≥ 6,5% (48 mmol/mmol), un raport de diagnostic făcut de un medic sau dacă iau un hipoglicemiant oral.