Insuficiența respiratorie globală ca prezentare a hipotiroidismului Comunicarea de

(Cuvinte cheie: Hipotiroidism; Insuficiență respiratorie; tirotropină)

Primit pe 10 iulie 2003. Acceptat în versiunea corectată pe 19 noiembrie 2003.
Secțiile de endocrinologie și pneumologie, Serviciul de medicină al spitalului Dr.
Gustavo Fricke din Viña del Mar.
Catedra de Medicină, Facultatea de Medicină, Universitatea din Valparaíso.
stagiar în medicină, Universitatea din Valparaíso.

E a descris că hipotiroidismul poate duce la insuficiență respiratorie cronică la persoanele fără boli pulmonare cunoscute. Această complicație neobișnuită a fost atribuită: 1) unei modificări a expresiei genice a lanțurilor miozinice ale musculaturii striate a diafragmei și a mușchilor toracici din cauza lipsei hormonilor tiroidieni 1-4; 2) un răspuns ventilator scăzut la hipoxemie și hipercapnie 5,6; 3) obstrucția căilor respiratorii 7; 4) apnee obstructivă în somn 8; 5) modificări ale schimbului de gaze datorate anomaliilor membranei alveolare-capilare 9 și 6) revărsat pleural.

Raportăm cazul unui tânăr care a prezentat dispnee luni de zile până când a fost internat pentru insuficiență respiratorie, fără o patologie organică găsită care să o explice, cu excepția hipotiroidismului sever. Terapia de substituție a hormonului tiroidian i-a inversat rapid insuficiența respiratorie.

Caz clinic

Terapia de substituție a tiroidei a fost începută prin creșterea dozelor, observându-se dispariția simptomelor respiratorii și normalizarea gazelor arteriale din sânge (Figura 1). El a fost externat după o lună de spitalizare sub tratament cu 200 µg/zi de levotiroxină și salbutamol într-un inhalator. La trei luni de la începerea tratamentului, pacientul era asimptomatic, bradipsihia dispăruse, IMC-ul se normalizase (26 kg/m 2) și el reluase pășunatul pe dealuri fără apariția dispneei sau a tusei. Din acest motiv, au fost indicate suspendarea bronhodilatatorului și menținerea levotiroxinei în aceeași doză. Un an mai târziu, în timp ce era tratat cu levotiroxină, el a rămas asimptomatic, hemograma sa normalizat, o nouă ecocardiogramă a arătat dispariția hipertensiunii pulmonare și a refluxului tricuspid, iar spirometria a arătat o îmbunătățire notabilă: FVC 61%, FEV1 42%, FEV/FVC 55 % FEMM 20 l/min. Trebuie remarcat faptul că Petorca este o zonă endemică a bolii Chagas, considerând pacientul ca purtător asimptomatic.

La pacienții cu hipotiroidism, au fost descrise o serie de manifestări respiratorii: dispnee de exercițiu, tuse și oboseală când se confruntă cu exerciții, apnee obstructivă de somn, obstrucție a căilor respiratorii, scăderea răspunsului ventilator la hipoxie și hipercapnie, scădere a presiunii inspiratorii, revărsat pleural și disfuncție diafragmatică 3 -9 .

O relație ridicată între presiunea finală inspiratorie și presiunea transdiafragmatică maximă, slăbiciunea diafragmatică și hipoventilația alveolară au fost raportate în hipotiroidism, toate acestea fiind reversibile cu terapia de substituție tiroidiană. Disfuncția diafragmatică este relativ frecventă și poate avea o severitate variabilă 10-12 .

De asemenea, se știe de mulți ani că hipotiroidismul poate fi asociat cu miopatia periferică 10-14. Genele care codifică lanțurile grele ale miozinei au diferite posibilități de exprimare: alfa/alfa, alfa/beta, beta/beta. Predominanța acestor izoforme determină calitatea contracției musculaturii striate. În hipotiroidism, nu numai calitatea miozinei este redusă, ci și cantitatea, rezultând o contractibilitate musculară afectată 2,3,5,10. Relaxarea musculară depinde de scăderea calciului din citosol, care este mediată de ATPaza de calciu din reticulul sarcoplasmatic. Deficitul de T3 împiedică transcrierea genelor acestei ATPaze, care interferează cu relaxarea musculară adecvată 15 .