Insuficiență respiratorie acută - Insuficiență respiratorie - Boli ale sistemului

ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT și colab. Sindromul de detresă respiratorie acută: definiția de la Berlin. JAMA. 2012 20 iunie; 307 (23): 2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669. PubMed PMID: 22797452.

acută

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

Insuficiența respiratorie acută este una care se dezvoltă brusc și este potențial reversibilă.

Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA). Criterii (definite de Berlin 2012):

1) momentul debutului: în prima săptămână de la debutul tabloului clinic, adică de la debutul simptomelor respiratorii sau de la agravarea simptomelor existente anterior

2) modificări ale testelor imagistice pulmonare (radiografie sau CT): opacități bilaterale care nu pot fi explicate pe deplin prin prezența lichidului în cavitățile pleurale, prin atelectazie sau prin prezența nodulilor

3) cauza edemului pulmonar: insuficiența respiratorie nu se explică pe deplin prin insuficiență cardiacă sau supraîncărcare de lichide; dacă nu apar factori de risc pentru ARDS → mai târziu, va fi necesară o evaluare obiectivă (de exemplu ecocardiografie) pentru a exclude edemul hidrostatic sau cardiogen

4) oxigenarea sângelui arterial evaluată pe baza raportului PaO 2/FiO 2 în timpul ventilației mecanice pulmonare (este FiO 2; concentrația de oxigen din aerul inspirat exprimată în zecimale; FiO 2 =% O 2 aer inspirat/100); La adulții tineri sănătoși care respiră aerul atmosferic la nivelul mării, pot fi înregistrate următoarele valori: PaO 2 = 97 mm Hg; FiO 2 = 0,21; PaO2/FiO2 = 470 mm Hg; la înălțime> 1000 m s. n. m., se recomandă utilizarea formulei PaO 2/FiO 2 × presiunea atmosferică în mm Hg/760.

Pe această bază, ARDS se distinge:

a) ușoară: 200 mm Hg

2/FiO 2 ≤300 mm Hg cu presiune expiratorie pozitivă finală (PEEP) sau presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) ≥5 cm H 2 O (ventilația pulmonară mecanică în ARDS ușor poate fi neinvazivă)

b) moderat: 100 mm Hg

2/FiO 2 ≤200 mm Hg cu PEEP ≥5 cm H 2 O

c) severe: PaO 2/FiO 2 ≤100 mm Hg cu PEEP ≥5 cm H 2 O.

Cauzele hipoxemiei acute.

1) Modificări pulmonare difuze:

a) edem pulmonar, cauzat de presiunea hidrostatică crescută în vasele pulmonare (insuficiență cardiacă stângă, supraîncărcare de lichide), permeabilitate crescută a barierei alveolar-capilare (ARDS, aproape de înec, sau după reperfuzia pulmonară după transplantul pulmonar sau dintr-o arteră pulmonară trombectomie); cu mecanism necunoscut sau complex (prin re-expansiune după evacuarea pneumotoraxului, post-obstructiv după eliminarea cauzei atelectaziei, neurogen după accident vascular cerebral sau după tratament tocolitic)

b) hemoragie alveolară: vasculită și boli ale țesutului conjunctiv (→ capitolul 3.14.4), diateză hemoragică (în special DIC).

2) Tulburări pulmonare focale: pneumonie severă, atelectazie (printre altele ca urmare a obstrucției căilor respiratorii de către un corp străin, tumoră sau descărcare de gestiune), traumatism pulmonar.

3) Boli pleurale: pneumotorax (în special tensiune sau mare), cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală.

4) Scăderea perfuziei pulmonare: tromboembolism pulmonar, șoc .

Cauze de hipoventilație acută → mai sus.

Cauzele ARDS (factorii de risc):

1) pulmonar: aspirație de conținut gastric, pneumonie, traumatisme toracice și contuzie pulmonară, inhalare de fum sau toxine, radiații toracice, leziuni datorate ventilației mecanice, aproape de înec, vasculită pulmonară

2) extrapulmonar: sepsis, șoc, pancreatită acută, traume multiple, fracturi multiple (datorate emboliei grase), arsuri extinse, traumatism cranian și presiune intracraniană crescută, transfuzii masive de produse sanguine (leziuni pulmonare acute cauzate de transfuzie sau TRALI), complicații sarcină (eclampsie, embolie cu lichid amniotic), sindrom de liză tumorală, afecțiune după utilizarea bypass-ului cardiopulmonar, reacții adverse la medicamente și otrăvire cu medicamente.