Insuficiență pancreatică exocrină asociată cu diabetul zaharat - Med-cmc
Introducere
Pancreatita cronică este un proces inflamator cronic al pancreasului, caracterizat prin prezența infiltratului inflamator cronic, pierderea progresivă a celulelor acinare și, într-o măsură mai mică, a insulelor Langerhans, care sunt înlocuite de fibroză secundară activării celulelor stelate pancreatice.
Pancreatita cronică este considerată în prezent ca un proces multifactorial, în care prezența unuia sau mai multor factori de risc condiționează dezvoltarea bolii.
Acești factori includ toxici (alcool și tutun), metabolici (hipercalcemie), genetici (mutații în genele PRSS1, SPINK1, CFTR și CTCR, printre altele), imunologic (pancreatită autoimună), inflamator (pancreatită acută) și obstructiv (orice anatomic, inflamator sau proces tumoral care condiționează obstrucția canalului pancreatic la orice nivel). Pe măsură ce cunoașterea etiopatogenă a pancreatitei cronice crește, cu atât prevalența bolii este mai mare datorită diagnosticului unui număr mai mare de cazuri și cu atât este mai mic rolul relativ pe care alcoolul îl joacă în dezvoltarea sa. 1
Pancreasul exocrin și endocrin sunt legate atât morfologic, cât și funcțional Modificările morfologiei și funcției pancreasului exocrin în diabetul zaharat au făcut obiectul unei serii de publicații în ultimele decenii.
Se poate rezuma astăzi că caracteristicile disfuncției pancreatice exocrine sunt foarte frecvente la diabetul de tip 1 și 2. 2,3
Alterarea funcției pancreatice exocrine apare atât în contextul diferitelor boli ale pancreasului (pancreatită cronică, după pancreatită acută severă, cancer pancreatic, fibroză chistică, diabet zaharat), cât și a bolilor extrapancreatice (boala celiacă, boala inflamatorie intestinală, alcoolismul cronic) o consecință a modificărilor anatomice post-chirurgicale ale tractului gastro-intestinal superior (gastrectomie parțială sau totală, duoden cefalic-pancreatectomie). 4
Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) la pacienții diabetici este frecventă. Studiile bazate pe măsurarea elastazei fecale-1 indică rate de prevalență de 10% -30% ale EPI severe și 22% -56% ale EPI moderate în diabetul de tip 1 și intervale de 5% -46% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, nu toți pacienții prezintă simptome caracteristice precum diaree, steatoree și scădere în greutate. 5
Demonstrarea prin teste funcționale pancreatice a unei modificări funcționale are utilitate clinică în algoritmul de diagnostic al bolilor pancreatice, practic pancreatita cronică, în clasificarea severității și monitorizarea evoluției acestora, în esență pancreatita cronică și fibroza chistică și în indicația înlocuirii tratamentul enzimatic și în controlul eficacității sale. 4
De: Dr. José Enrique Poó Arenas
Gastroenterolog
Manifestari clinice
În timp, pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă triada clasică a durerii abdominale, a insuficienței pancreatice exocrine și a diabetului. Durerea este de obicei principalul simptom și este prezentă până la 85% dintre pacienți. Insuficiența exocrină se manifestă cu steatoree și, în cazuri severe, cu scădere în greutate, malnutriție și deficit de vitamine liposolubile. Eșecul sistemului endocrin are ca rezultat diabetul pancreatogen, o tulburare care a fost denumită diabet zaharat de tip 3c pentru a-l deosebi de diabetul de tip 1 și 2.
Durerea în pancreatita cronică este în general postprandială, este localizată în regiunea epigastrică și radiază spre partea din spate a corpului; Greața și vărsăturile sunt frecvent asociate, cu toate acestea, localizarea, severitatea, caracterul și intensitatea durerii sunt foarte variabile. Mecanismul durerii cronice în pancreatită este slab înțeles. Teoriile tradiționale se concentrează pe o cauză mecanică a durerii legate de hipertensiunea ductală și parenchimul pancreatic.
În principiu, există două tipuri de metode de evaluare a funcției pancreatice exocrine: directă, bazată pe intubația duodenală și indirectă, care măsoară funcția pancreatică neinvaziv.
Teste funcționale în depistarea insuficienței pancreatice exocrine
Utilitatea fundamentală a studiului funcțional pancreatic la pacienții cu boală pancreatică dovedită sau după o intervenție chirurgicală gastrică sau pancreatică este detectarea insuficienței pancreatice exocrine (EPI) cu malabsorbție, pentru a indica terapia de substituție enzimatică. Metoda de alegere în acest context este cuantificarea coeficientului de absorbție a grăsimilor prin cuantificarea concentrației de grăsime fecală în timpul unui anumit aport de grăsime. Această metodă, care nu este altceva decât optimizarea testului clasic Van de Kamer, necesită spitalizarea pacientului timp de 5 zile pentru a controla cu precizie aportul de grăsime și a colecta corect fecalele, ceea ce face dificilă aplicarea în practica clinică., tabelul 1. 4