ÎNGRIJIRE SUBARACHNOIDĂ DE HEMORAGIE, JURNAL DE ASISTENȚĂ
Columbia Victoria Calderón Ocampo *, Ximena Saenz Montoya **.
* Asistent medical. Magister în educație. Universitatea Caldas.
* RN, master în asistență medicală. Universitatea din Caldas Profesor
Primit: ianuarie 2005
Acceptat pentru publicare: ianuarie 2005
Actual. Bolnav 2005; 8 (1): 20-24
rezumat
Datorită complexității sale, pacientul cu hemoragie subarahnoidă solicită de la profesionistul în asistență medicală o îngrijire de înaltă calitate bazată pe cunoștințe științifice, tehnice și umane, pentru a păstra funcționalitatea sistemului nervos și a reduce incidența complicațiilor datorită capacității reduse la aceasta., mortalitatea este de obicei ridicată și sechelele foarte invalidante.
Acest articol trece în revistă aspectele fiziopatologice, complicațiile și asistența medicală care ar trebui oferite pacientului cu hemoragie subarahnoidă în secția de urgență și în perioadele preoperator și postoperator.
Cuvinte cheie: hemoragie subarahnoidiană, asistență medicală, urgență, perioadă preoperatorie și postoperatorie. Hemoragia subarahnoidă primară sau idiopatică poate fi definită ca un sindrom clinic în care apariția bruscă a unui deficit neurologic este însoțită de apariția bruscă a sângelui în spațiul subarahnoidian. (1).
Este a patra tulburare vasculară cerebrală cea mai frecventă după aterotromboză, embolie și hemoragie intracerebrală primară.
Cea mai mare incidență a hemoragiei subarahnoidiene datorată ruperii anevrismului cerebral apare între 35 și 65 de ani. (2) Una dintre principalele cauze sunt malformațiile arteriovenoase, în special anevrismele arterelor poligonului Willis sau ale ramurilor sale majore la nivel a arterei comunicante anterioare și posterioare, deja
Abstract
Datorită complexității sale, pacientul cu hemoragie subarahnoidiană necesită o calitate foarte înaltă a asistenței medicale pe baza cunoștințelor științifice și tehnice, umanitarismul menit să păstreze funcționalitatea sistemului nervos și să minimizeze complicațiile. Această entitate se caracterizează prin mortalitate ridicată și sechele invalidante. În această lucrare revizuim aspectele fiziopatologice, complicațiile și îngrijirea medicală care ar trebui să fie acordată pacientului cu hemoragie subarahnoidă la sosirea în camera de urgență și în timpul etapelor preoperatorii și postoperatorii.
Cuvinte cheie: hemoragie subarahnoidă, asistență profesională, serviciu de urgență, stadii pre și post chirurgicale. nivelul arterei cerebrale medii și anterioare. Anevrismele sunt multiple la 20% dintre pacienți și pot fi localizate pe una sau ambele părți.
Printre factorii de risc, hipertensiunea este unul dintre cei mai importanți, deoarece favorizează dezvoltarea și ruperea anevrismelor intracerebrale.
Unele boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi bolile renale polichistice, neurofibromul și sindromul Marfan, sunt legate de dezvoltarea anevrismelor cerebrale în grupurile familiale.
Riscul de hemoragie subarahnoidiană în rândul rudelor de gradul întâi din cauza anevrismului rupt este estimat a fi de patru ori mai mare decât restul populației generale.
Fumatul scade activitatea fiziologică a antitripsinei α1, care produce o degradare progresivă a țesutului conjunctiv al peretelui arterial. Riscul hemoragiei subarahnoidiene este de trei până la zece ori mai mare la fumători.
Consumul de cocaină provoacă hiperreactivitate simpatică, hipertensiune arterială acută, arteriopatie și constricție a arterelor cerebrale, modificări care pot precipita ruperea unui anevrism, fapt care apare mai mult la populația tânără.
În general, incidența hemoragiei subarahnoidiene este mai mare la pacienții de sex feminin. (3)
Fiziopatologie și manifestări clinice
Un anevrism cerebral se rupe când integritatea peretelui vasului este perturbată de presiunea din interiorul anevrismului, datorită creșterii dimensiunii anevrismului și a subțierii peretelui vasului. Pauza este precipitată de actul sexual, sport, manevre de valsalva și alte eforturi fizice. Când anevrismul se rupe, sângele sub presiune este împins spre spațiul subarahnoidian provocând iritație meningeală.
Doi factori împiedică sângerarea să fie mai intensă: formarea unui dop de fibrină la locul de rupere și presiunea țesuturilor locale. Sângele se poate scurge în țesutul cerebral (parenchim), unde apare un hematom intracerebral.
După ruperea anevrismului, creșterea presiunii intracerebrale datorată edemului și distorsionării mecanice a structurilor creierului, tulburărilor metabolismului creierului datorate expunerii creierului la sânge și vasospasmului care reduce fluxul sanguin către creier, contribuie la disfuncția neurologică.
Evenimentele clinice rezultate adoptă unul dintre cele trei tipare:
1. Pacientul care se plânge de o durere de cap foarte severă, prezintă emeză și cade inconștient aproape imediat.
2. Cefaleea se dezvoltă în același mod, dar pacientul rămâne relativ lucid, care este sindromul obișnuit.
3. Rareori pacientul își pierde cunoștința cu promptitudine, fără nicio plângere anterioară.
O treime dintre pacienți prezintă un episod de cefalee severă cu zile sau săptămâni înainte de hemoragia subarahnoidă. Această durere de cap, cunoscută și sub numele de sentinelă, este probabil cauzată de picurarea de sânge în anevrism fără o ruptură definitivă. La unii pacienți simptomele sunt produse de compresia structurilor, ca în cazul pacientului cu cefalee și a treia paralizie nervoasă care se manifestă cu diplopie și ptoză palpebrală.
Rigiditatea decerebratului poate apărea devreme în hemoragie însoțită de pierderea cunoștinței. Dacă hemoragia este masivă, moartea poate apărea în câteva minute sau ore, astfel încât un anevrism rupt poate fi luat în considerare în diagnosticul diferențial de moarte subită. În aceste cazuri rapide fatale, sângele subarahnoidian a crescut presiunea intracraniană până la un nivel care se apropie de presiunea arterială și reduce perfuzia cerebrală.
În 40-60% din cazuri, prezintă pe lângă cefalee, rigiditate a gâtului, greață, vărsături, dureri de gât și spate, fotofobie, iritabilitate și neliniște, semne meningeale derivate din circulația sângelui în spațiul subarahnoidian. De asemenea, diplopie, cu vulsiuni, ptoză, deficit motor și senzorial și leșin. Înainte de a defini managementul terapeutic, este util să evaluați pacientul cu referire la scara Botterell, Hunt și Hess: Gradul I: sângerări minime. Pacient asimptomatic sau pacient cu dureri de cap ușoare și gât rigid.
Gradul II: sângerări ușoare. Durere de cap moderată până la severă și rigiditate a gâtului, dar fără semne neurologice focale sau laterale. Gradul III: sângerări moderate. Somnolență, confuzie, deficit focal te vede.