Influența nutriției artificiale asupra evoluției pacienților cu afecțiuni critice într-un serviciu medical

Influența nutriției artificiale asupra evoluției pacienților cu afecțiuni critice într-un serviciu de medicină intensivă multidisciplinară

Autori:S. Almanza López
Directorii tezei:Juan Manuel Caturla Such (dir. Tes.)
Citind: La Universitatea Miguel Hernández (Spania) în 2017
Idiom: Spaniolă
Curtea de calificare a tezei:Abelardo García de Lorenzo y Mateos (președinte), Ricardo Serrano García (secret.), Carmen Sánchez Álvarez (purtător de cuvânt), J. Acosta Escribano (purtător de cuvânt), Francisca Lopez Sanchez (purtător de cuvânt)
Subiecte:
- Științe economice
  - Economia sectorială
    - Sănătate
Link-uri
- Teză în acces liber în: RediUMH (pdf) RediUMH
rezumat
- III. INTRODUCERE III. 1.- CONCEPTUL ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL UNUI SERVICIU DE MEDICINĂ INTENSIVĂ Serviciile de medicină intensivă sunt servicii centrale ale spitalului care concentrează cunoștințele și resursele umane, tehnologice și arhitecturale pentru a oferi îngrijire coordonată și continuă pacientului, într-un stadiu al bolii lor caracterizat de o seriozitate reală sau potențială care le pune viața în pericol (). Acestea sunt servicii strategice pentru implementarea protocoalelor multidisciplinare și valoarea lor este mai relevantă cu cât complexitatea proceselor și procedurilor planificate este mai mare ().
  
  SMI (), reprezintă în raport cu nivelul de spital între 5% și 10% din paturile de spital și consumă aproximativ 30% din resursele disponibile în tratamentul pacienților acuti sau grav exacerbați; adică între 1-8% din costurile spitalului (). Date care ne permit să deducem că în Spania din cele aproape 20.000 de milioane de euro (3,7%) din produsul intern brut dedicat îngrijirilor spitalicești și de specialitate, SMI, gestionează mai mult de 2.400 de milioane de euro ().
  
  În prezent, pacienții internați la un SCI sunt clasificați în funcție de patologia lor, nivelul de severitate, tipul de monitorizare și volumul de muncă (,) în următoarele grupuri:
  
  Grupa A: Urmărire, observare și monitorizare clinică. Pacienții care o compun au scoruri scăzute la scara severității, cu o ședere scurtă și nu dezvoltă, de obicei, disfuncție sau eșec al organelor. Populația sa de admitere reprezintă 20-30%, în raport cu tipul de SMI și spital. Având în vedere patologia și situația clinică, nu necesită nutriție artificială.
  
  Grupul B: denumit în mod generic „pacienți critici” pentru prezentarea unei patologii care le poate pune viața în pericol. Șederea lor este prelungită, cu scoruri ridicate la diferitele scale de severitate, frecventare ridicată a suportului vasoactiv, ventilator sau renal și o utilizare importantă a resurselor atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament și în evoluția lor, pot dezvolta noi complicații și disfuncții sau insuficiență organică. Ele reprezintă 50-60% din admisii, iar un procent mai mare de 80% necesită NA și ventilație mecanică invazivă prelungită. Acest grup ar fi format din pacienți cu un scor APACHE II mai mare de 15 puncte, indicativ al situației lor grave.
  
  Grupa C: Pacienți cu disfuncție organică cronică, la momentul inițial, care condiționează internările repetitive în spital și ocazional, cu exacerbarea acesteia, în SMI. Prezintă o comorbiditate semnificativă și asociază frecvent diferite grade de malnutriție. Șederea lor este intermediară între cele două grupuri anterioare și poate necesita NA.
  
  Grupa D: alcătuită din pacienți admiși la ICS din cauza presiunii medicale sau familiale și uneori din cauza lipsei de informații clinice. Șederea este de obicei mai mică de 48 de ore și într-un număr semnificativ de cazuri cu limitare a tratamentelor de susținere a vieții, debutul AN este deci rar.
  
  Grupa E: Pacienții admiși pentru donarea de organe din cauza morții cerebrale sau a asistolei de la Maastricht III și reprezintă o rată ≤1% din totalul internărilor. În acest grup, în unele cazuri, în raport cu tipul de organ care urmează să fie explantat și cu timpul, inițierea NA pe calea enterală este considerată a asigura stabilitatea barierei intestinale.
  
  III. 2.- RĂSPUNS METABOLIC LA ASALTELE ACUTE GRAVE.
  
  Răspunsul acut la agresiuni grave de etiologie sau neinfecțioase este determinat, inițial, de gazdă și agentul ofensator. Această situație provoacă o inflamație, în principiu locală, care, dacă devine sistemică, cu eliberarea semnificativă de mediatori proinflamatori și antiinflamatori, provoacă un efect vascular, neurohormonal și homeostatic și o modificare semnificativă a metabolismului. Răspunsul sau faza sistemică descrisă în literatură ca sindrom de răspuns inflamator sistemic reprezintă eșecul răspunsului local și începutul unui continuum de severitate crescândă, dinamic, în care răspunsul inflamator la hiperactivitate, SIRS, declanșează un răspuns antiinflamator., legat de depresia funcției fagocitare la o stare de anergie și, prin urmare, susceptibilitate la infecție. Citokinele sau citokinele eliberate sunt principalii mediatori ai comunicării celulare și reglarea evoluției inflamației. Rezultatul sistemic final va fi determinat de recuperarea homeostaziei sau de apariția unei disfuncții/eșecuri multiple a organelor (Figura 1).
  
  Răspunsul metabolic la agresiune constă în două faze consecutive: prima fază de „reflux sau hipodinamică” sau de agresiune precoce, caracterizată prin hipovolemie, hipotensiune și hipoxie tisulară. Fiziopatologia sa este definită prin eliberarea de hormoni și mediatori celulari, al căror efect imediat este epuizarea substraturilor de rezervă hepatică de glicogen și printr-o modificare a utilizării și metabolismului grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, cu un catabolism și hipermetabolism marcat, însoțită de rezistență la insulină periferică. La consumul drastic de glicogen hepatic și glucoconeogeneza intensă a grăsimilor și proteinelor, se adaugă creșterea căii anaerobe a glucozei odată cu formarea acidului lactic, care persistă în cea mai mare parte a fazei acute a inflamației.
  
  Degradarea proteinelor, în special a mușchilor scheletici, este favorizată de acțiunea citokinelor, care blochează trecerea substraturilor către mușchi și stimulează simultan degradarea acestora, favorizând dezechilibrul dintre sinteză și degradare, fiind în principal aminoacizi cu structură hidrocarbonată. cele care se consumă cel mai repede.
  
  În ficat, un procent ridicat din aceste proteine sunt resintetizate în proteine de fază acută, glucoză și, într-o măsură mai mică, în albumină și transferină. Se estimează că pacientul catabolic fără contribuție exogenă consumă zilnic aproximativ 200 de grame din masa sa musculară.