Infiltrații și tratamente biologice; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
O infiltrare nu este altceva decât o injecție de substanță într-o parte a sistemului locomotor. Ar trebui să fie clar că termenul de infiltrare include multe tratamente total diferite în ceea ce privește efectul, locul infiltrării și costul economic. Este un credință falsă populară că infiltrațiile pot „fi rele sau dăunătoare”. Cum orice tratament, o aplicație greșită, fie prin alegerea unui produs greșit, fie prin infiltrarea în site-ul greșit, poate implica un anumit risc. Cu toate acestea, infiltrarea în cel mai potrivit produs pentru vătămarea dumneavoastră și asigurarea faptului că îl aplicăm corect (cu ultrasunete, de exemplu) vă poate accelera foarte mult recuperarea și poate evita frecvent intervenția chirurgicală. Primul lucru care trebuie înțeles este să înțelegem ce tip de infiltrații există.
Infiltrațiile pot fi împărțite în funcție de locul în care ne infiltrăm și în funcție de terapia pe care o aplicăm. În funcție de locul în care ne infiltrăm, le putem împărți în următoarele trei:
- Intra articular: Ne infiltrăm într-o articulație o substanță (de obicei acid hialuronic). Acest tip de infiltrare va avea ca scop tratarea leziunilor cartilajului și trebuie să ne asigurăm că suntem în interiorul articulației. Sunt frecvent utilizate în articulații portante, cum ar fi genunchiul
- Intra-tendon: Ne infiltrăm în tendonul degenerat, cu control cu ultrasunete, o substanță care caută să promoveze vindecarea sau recuperarea tendonului. Cel mai frecvent este infiltrarea în rotulă, Ahile și supraspinatus cu produse precum factori de creștere.
- În bursită sau enteză: Ne infiltrăm într-o doză inflamatorie mare (corticosteroizi), într-o inflamație a sistemului locomotor care nu cedează antiinflamatoarelor locale și terapiei locale cu gheață (de obicei peri-articulară). Acestea sunt frecvent utilizate pentru bursa subacromială sau pentru stadiile incipiente ale unor afecțiuni precum degetul declanșator și fasciita plantară.
Ne putem infiltra în principiu în orice produs de consistență lichidă sau gelatinoasă care poate trece printr-un ac. Infiltrările variază de la a nu se infiltra în nimic, doar puncția (puncția uscată) până la punerea celulelor stem.
De aceea, gândirea „m-au infiltrat deja și nu a funcționat pentru mine” este un concept prea eronat care include multe tratamente diferite. Voi dezvolta în această secțiune unele dintre cele mai frecvente care necesită o compresie mai mare:
- Infiltrarea cu acid hialuronic
- Infiltrarea PRP (factori de creștere a trombocitelor)
- Infiltrarea celulelor stem
Cu toate acestea, infiltrațiile, prescrise și administrate corect, pot fi o soluție excelentă pentru acea tendinită, acea bursită sau acel punct rebel de durere post-traumatică care previne sau împiedică activitatea fizică sau interferează în cele mai zilnice activități, căutând nu numai alinare, ci în multe cazuri dispariția completă a disconfortului.
Acidul hialuronic este o moleculă uriașă care constituie o parte esențială a cartilajului nostru articular. Această moleculă uriașă captează apa în cartilaj sub formă de gel și este responsabilă pentru proprietățile viscoelastice ale cartilajului. Aceste proprietăți mecanice fac din cartilaj țesutul perfect pentru a absorbi impactul greutății corporale în sport și în același timp oferă o suprafață netedă și alunecoasă care permite mișcarea.
În plus față de proprietatea sa mecanică, acidul hialuronic previne deteriorarea articulațiilor, cum ar fi genunchiul și participă la procesele de reparare a cartilajului. S-a demonstrat că în osteoartrită și condromalacie, cantitatea de acid hialuronic scade, motiv pentru care forțele din articulație cresc și mecanismele de reparare sunt, de asemenea, pierdute.
Cum este infiltrarea cu acid hialuronic?
Infiltrarea se efectuează intraarticular sau în interiorul articulației. Seringa este vândută ca produs comercial preumplut (aproximativ 200 de euro) și trebuie aplicată de un traumatolog . Acest lucru se datorează faptului că, dacă acidul nu ajunge la articulație, mai întâi ne irosim banii, iar în al doilea rând suntem expuși unei reacții în țesuturile moi peri-articulare. În mod normal în articulații precum genunchiul sau glezna, efectuăm infiltrarea în consultare sub măsuri locale de sterilitate. În cazul șoldului, fiind mai adânc o facem cu control cu ultrasunete într-o cameră pregătită.
După infiltrare, se poate desfășura o viață normală, recomandându-se de obicei administrarea a 1 sau 2 doze de antiinflamatoare.
Cum sunt rezultatele infiltrării cu acid hialuronic?
Rezultatele sunt mai bune cu atât pacientul este mai bine selectat. Cu alte cuvinte, dacă avem osteoartrita foarte avansată, este aproape sigur că vom observa cu greu efectul acidului hialuronic. Cu toate acestea, în cazurile de leziuni mici ale cartilajului sau chondromalacia, îmbunătățirea se observă după câteva zile.
Prima îmbunătățire pe care o observăm (după 10 zile) se datorează capacității de a lubrifia articulația, de a reduce presiunea asupra cartilajului și de a reduce inflamația. Această primă îmbunătățire mecanică este urmată de o îmbunătățire biologică, în care doza mare de moleculă activează celulele pentru a repara cartilajul, efect care durează între 6 și 12 luni după infiltrare.
Îmbunătățirea acestei terapii poate fi foarte importantă, necesitând uneori o singură infiltrare. Este o terapie cu risc scăzut, care asociată cu alte măsuri fizice, cum ar fi pierderea în greutate și întărirea mușchilor picioarelor, are o rată ridicată de succes în tratarea leziunilor cartilajului.
PRP (Plasmă bogată în trombocite) este un concentrat de factori de creștere obținuți din propriul sânge. Sângele este alcătuit dintr-o parte lichidă, numită plasmă, în care înoată celulele pe care le conține. Aceste celule sunt celulele roșii, care transportă oxigenul, celulele albe, cu funcție defensivă, și trombocitele cu funcție de reparare și coagulare. Trombocitele conțin o cantitate mare de proteine cu capacitatea de a activa celulele pentru a diviza și repara țesuturile, aceste proteine sunt numite factori de creștere. Factorii de creștere inițiază și accelerează repararea țesuturilor. PRP conține o concentrație din sânge, unde concentrația de trombocite (și, prin urmare, factorii de creștere) este de 5 ori mai mare decât concentrația din sânge.