Infecții ale căilor respiratorii superioare
Aspecte esențiale
Mai mult de 90% din infecțiile respiratorii superioare (IRS) sunt virale și nu necesită antibiotice.
Infecțiile căilor respiratorii superioare sunt frecvente, iar copiii normali pot primi 6 până la 8 ISR pe an.
Diagnosticarea alternativă ar trebui luată în considerare la copilul cu un IRS probabil care are simptome constituționale semnificative.
Obstrucția nazală simptomatică la sugari este tratată cu picături saline și cu aspirație ușoară cu un bulb de cauciuc.
Probabilitatea infecției bacteriene este legată de vârstă, iar amigdalita la copiii cu vârsta sub patru ani are de obicei o etiologie virală.
Stomatita la copii este de obicei cauzată de virusul herpes simplex sau Coxsackie și este necesar doar un tratament simptomatic pentru a facilita aportul de lichide.
Amigdalita este o caracteristică a infecției cu EBV, astfel încât mărirea ganglionilor limfatici și a organomegaliei ar trebui explorată întotdeauna.
Introducere
Infecțiile care afectează sistemul respirator superior sunt cele mai frecvente infecții observate la copii și cel mai frecvent motiv pentru vizitele departamentului de urgență (DE). Aceste infecții pot afecta structurile anatomice, cum ar fi nazofaringele, gura, urechea și căile respiratorii superioare. Este necesar un diagnostic specific pentru a decide dacă este necesar un tratament cu antibiotice.
Rinofaringita
Introducere
Rinofaringita sau răceala obișnuită este o boală virală a sistemului respirator superior. De obicei se numește infecție a căilor respiratorii superioare, chiar dacă afectează doar o parte a sistemului respirator superior. SRI sunt de obicei cauzate de rinovirusuri și coronavirusuri, dar virusul parainfluenza și virusul sincițial respirator (RSV) sunt, de asemenea, frecvente în timpul iernii. Este important de reținut că alte infecții virale/bacteriene pot începe cu simptome ale IRS și pot evolua către infecții ale tractului respirator inferior, cum ar fi virusul gripal, Bordetella pertussis și infecțiile cu adenovirus. Dacă simptomele sunt persistente, este necesar să aveți o minte deschisă la diagnosticarea alternativă. Se pare că toate răcelile care durează mai mult de 10 zile au sinuzită. În primii șase ani, copiii au de obicei 6-8 IRS pe an, iar infecțiile sunt mai frecvente la cei care frecventează îngrijirea copilului. Copiii care alăptează pot oferi o oarecare protecție.
Anamneză
Această boală se caracterizează prin febră ușoară până la moderată, obstrucție nazală sau secreție nasală, strănut, tuse ușoară (de obicei uscată în primele câteva zile) cu dureri în gât. Sugarii pot fi, de asemenea, agitați și iritabili. Congestia nazală poate interfera cu hrănirea la sugarii mai mici de 6 luni din cauza obstrucției mecanice. După primele câteva zile, scurgerea nazală apoasă va deveni mai groasă și mucopurulentă. Obstrucția nazală duce la respirație orală și disconfort crescut în gât. Caracteristicile tusei se pot schimba și deveni productive după câteva zile. Se produce spută, care la copiii mici este de obicei înghițită și nu expectorată. În general, copilul nu este deosebit de bolnav. Dacă un copil are simptome constituționale semnificative, ar trebui luate în considerare diagnostice alternative, cum ar fi infecția respiratorie inferioară și gripa. Alți membri ai familiei pot avea simptome de răceală sau se pot recupera de la ei.
Explorarea fizică
Examinarea arată un copil în general bun cu nasul curgător, care poate provoca obstrucție. Descărcarea mucopurulentă nu indică o cauză bacteriană. Membranele timpanice pot apărea ușor plictisitoare sau de culoare roz, dar nu există dovezi de lichid în urechea medie. Gâtul poate fi roșu, dar nu este asociat cu secreție cervicală sau limfadenopatie. Sufletul vezicular se aude în piept, deși pot exista sunete transmise din căile respiratorii superioare, originare din pasajele nazale.
Teste suplimentare
Examinările complementare nu sunt indicate la un copil cu răceală obișnuită.
Tratament
Tratamentul este de sprijin, combinat cu explicarea bolii și oferirea unui plan de tratament părinților. Părinții trebuie să se asigure că copilul se odihnește adecvat și bea lichide pentru a menține hidratarea. Congestia/obstrucția nazală la sugari poate fi ameliorată cu picături saline (o linguriță de sare într-o ceașcă de apă fiartă, lăsând-o să se răcească sau un spray salin comercial) intermitent în nări. În plus, aspirarea mucusului utilizând un dispozitiv de aspirație cu un bec de cauciuc poate fi utilă.
Utilizarea de rutină a decongestionanților nu este, în general, utilă și poate provoca efecte adverse. La copiii cu simptome de obstrucție nazală, decongestionanții topici pot fi utilizați dacă soluția salină și aspirația nu sunt utile. Acestea trebuie utilizate cu precauție și niciodată mai mult de trei zile pentru a evita umflarea rebondă a mucoasei nazale.
Nu există nicio indicație pentru antibiotice în această situație. Faringita și amigdalita care sunt asociate cu SRI sunt de natură virală și nu răspund la antibiotice. Utilizarea inadecvată a antibioticelor la acești pacienți poate contribui la rezistența la antibiotice. Remediile pe bază de plante, cum ar fi echinacea, vitamina C sau zincul, nu s-au dovedit a trata IRS. Aceste medicamente pot fi utile pentru prevenire, dar datele nu sunt concludente.
Explicarea părinților asupra istoricului natural preconizat al bolii poate reduce probabilitatea solicitării necorespunzătoare a antibioticelor. Verificarea timpurie trebuie indicată dacă progresul copilului deviază de la așteptări. Paracetamolul este indicat atunci când un copil are simptome de febră și pentru a reduce disconfortul unei dureri în gât. Nu s-a demonstrat că utilizarea medicamentelor anti-terapeutice fără prescripție medicală modifică cursul.