Infecția tractului urinar și gestionarea antibioticelor

urinar

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1728-5917

Infecția tractului urinar și gestionarea antibioticelor

Infecția tractului urinar și tratamentul cu antibiotice

Juan EchevarrГa-Zarate 1,2, Elsa Sarmiento Aguilar 4, Fernando Osores-Plenge 1,3

INTRODUCERE

Printre cele mai importante infecții umane, ITU este o problemă majoră de sănătate care afectează milioane de oameni în fiecare an. Este a doua cauză cea mai frecventă de infecție la om, este depășită doar de infecțiile tractului respirator (9) .

Mai mult de jumătate dintre femei au cel puțin o ITU în viața lor (10), iar cea mai frecventă prezentare a acestora este în timpul sarcinii. (11) Raportul de frecvență ITU în rândul femeilor și bărbaților tineri este de 30: 1 (12); totuși, pe măsură ce omul îmbătrânește, acest raport tinde să se egalizeze. La vârstnici, ITU este cea mai frecventă infecție bacteriană și cea mai frecventă origine a bacteriemiei (13-14) .

Se estimează că la nivel global apar cel puțin 150 de milioane de cazuri de ITU pe an (22). În SUA, 7 milioane de consultări sunt solicitate în fiecare an de UIT (23.24). În Peru, cifrele exacte ale incidenței sale sunt necunoscute, dar este foarte probabil să fie similare cu cele din Statele Unite (25) .

Femeile tinere sunt frecvent afectate, cu o frecvență estimată de 0,5 până la 0,7 infecții pe an (26). Din totalul femeilor afectate de ITU, 25% până la 30% vor dezvolta infecții recurente care nu sunt legate de nicio anomalie a tractului urinar, funcțională sau anatomică (22) .

Incidența estimată a ITU la bărbații tineri față de femeile de aceeași vârstă este semnificativ mai mică: 5 până la 8 infectați la 10.000 (27). Prevalența ITU sau a bacteriuriei asimptomatice la vârstnici este de 10% până la 50% și este moderat mai mare la femei. (28)

ITU este una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene în copilărie. Până la vârsta de 7 ani, aproximativ 8% dintre fete și 2% dintre băieți au avut cel puțin un episod de ITU (29,30). Riscul de recurență a ITU este de 10% până la 30%, în următoarele 6 până la 18 luni (31) .

Infecțiile tractului urinar asociate cu catetere urinare constituie 35% până la 40% din toate infecțiile nosocomiale (32-36); În general, 10% dintre pacienți au fost cateterizați pentru o perioadă scurtă de timp ((17,18), cu un risc zilnic de 5% (30). ITU este cea mai frecventă cauză de sepsis gram-negativă (34) .

În mai mult de 95% din cazuri, un singur microorganism este responsabil pentru ITU. Cel mai frecvent agent etiologic al ITU la ambele sexe este Escherichia coli, responsabilă de 75% până la 80% din cazuri; restul de 20% până la 25% include microorganisme precum: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa (19,32,33) .

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Bacteriuria simptomatică a tractului urinar

Este diagnosticat prin oricare dintre următoarele două criterii:

  • Prezența unuia dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38 ° C), tenesm, frecvență, disurie sau durere suprapubiană și urocultură cu ≥ 105 CFU/ml cu cel mult două specii de organisme.
  • Prezența a două dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38 ° C), tenesm, frecvență, disurie sau durere suprapubiană, plus oricare dintre următoarele:

? Nitrați sau leucocite esterază pozitive.
? Piuria> 10 leucocite/ml.
? Vizualizarea microorganismelor în pata Gram.
? Două culturi de urină cu> 10 3 UFC/ml din același germen.
? Cultură de urină cu ≥ 105 CFU/ml de urină a unui singur agent patogen la un pacient tratat cu terapie antimicrobiană adecvată.

Bacteriuria asimptomatică a tractului urinar

Pacient asimptomatic (absența febrei, tenesmului, frecvenței, disuriei și durerii suprapubiene), la care este detectată o concentrație bacteriană ≥ 105 CFU/mL cu cel mult una sau două specii de microorganisme. (6.19.20)

Infecția altor regiuni ale tractului urinar

Febră (> 38 ° C), durere sau sensibilitate locală (pumn lombar, masaj de prostată), izolare prin cultură sau vizualizare prin colorare Gram a microorganismelor din biopsii sau aspirați, cu excepția urinei, a țesuturilor sau a organelor tractului urinar suspectate de a fi afectate.

Proceduri auxiliare

Testul utilizând benzi este util pentru a măsura esteraza leucocitară și/sau nitriții dintr-o probă de urină, aceste teste întăresc diagnosticul clinic de ITU. Fâșiile de esterază leucocitară au o specificitate de 59% până la 96% și o sensibilitate de 68 până la 98% pentru detectarea uropatogenilor la o concentrație echivalentă cu ≥ 105 CFU/ml în urină. (32)

Testul standard pentru orice formă de ITU este urocultura (44). Uneori, o cultură de urină nu este considerată necesară la pacienții ambulatori cu ITU, deoarece se datorează unui uropatogen predominant; cu toate acestea, urocultura ar trebui să fie întotdeauna efectuată și, dacă este pozitivă, să solicite un profil de sensibilitate suplimentar. Urocultura plus antibiograma are de două ori: prima este de obicei de 24 de ore, ceea ce necesită în mod normal timp pentru ca creșterea uropatogenului să devină evidentă; iar o a doua, în care se face identificarea și se determină susceptibilitatea, durează între 48 și 72 de ore. Sensibilitatea și specificitatea culturii folosind ca punct de tăiere concentrația tradițională de 105 CFU/ml este de 51% și respectiv 95%, iar atunci când punctul de tăiere este ajustat la o concentrație de 10 2 CFU/ml, de 95%, respectiv 85%.

Valoarea predictivă pozitivă pentru o concentrație de 10 2 CFU/ml este de 88% (4). Având în vedere acest lucru, clinicienii și microbiologii ar trebui să își schimbe perspectiva de diagnostic și tratamentul femeilor cu ITU coliformă simptomatică acută cu culturi pozitive la concentrații> 10 2 CFU/ml (4). Aceste rezultate sunt rezumate în Tabelul 2.

TRATAMENT

Tratamentul ITU depinde de faptul dacă este complicat sau necomplicat și trebuie luați întotdeauna în considerare factorii de risc (Tabelul 3). Este important să se selecteze empiric un antibiotic cu eficacitate ridicată asupra agentului suspectat, distribuție foarte bună a corpului, concentrație mare în tractul urinar și toxicitate scăzută, până când se obțin rezultatele uroculturii și ale antibiogramei. Obiectivele tratamentului ar trebui să fie obținerea unui răspuns rapid și eficient, prevenirea recurenței și evitarea apariției rezistenței la antibiotice. (17)