Îndepărtarea tubului de gastrostomie endoscopică percutană preevidă (PEG)
Inclus în banca de întrebări din 20.02.2012 . Categorii: Îngrijire medicală. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.
Îndepărtarea tubului gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG). Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Pacientul cu un tub de gastrostomie percutanată (PEG), pentru a face prima modificare, se poate face acasă? Există dovezi că, din moment ce nu poate fi îndepărtat din cauza rezistenței, tubul poate fi tăiat pentru a introduce un una nouă și că partea care rămâne în interior este eliminată rectal prin scaun? "
Am găsit 3 Ghiduri de practică clinică (CPG), 1 protocol pentru gestionarea și îngrijirea tubului PEG care recomandă să nu scoateți tubul înainte de 14 zile și care poate rămâne introdus până la un an și jumătate dacă atât tubul cât și stomia sunt îngrijit corespunzător. Am găsit, de asemenea, 1 recenzie narativă privind utilitatea în asistența medicală primară și 5 studii care indică complicațiile extragerii tubului PEG cu tehnica de tăiere a acestuia la nivelul pielii și împingerea acestuia, astfel încât să fie eliminată rectal (tăiere și împingere), în engleză „cut-and-push”).
Un CPG (1) Pentru hrana enterală la pacienții adulți spitalizați, în ceea ce privește prima extracție a tubului PEG, se recomandă să nu se efectueze înainte de 14 zile de la inserare. Tubul PEG iese cu o tracțiune ușoară după dezumflarea balonului care îl fixează, atunci când acesta rămâne la locul său, datorită unei anumite deformări a dispozitivului, poate avea nevoie de o tracțiune mai energică. Tuburile cu dispozitive de fixare rigidă sunt în mod normal îndepărtate endoscopic, deși dovezile recente sugerează că, dacă sunt îndepărtate cu tehnica de tăiere și împingere, acestea vor trece prin intestin în mod spontan. Această metodă nu trebuie utilizată dacă există suspiciuni de stenoză distală și, în general, 2% nu vor fi expulzați.
Alte CPG (2) pentru gestionarea tubului PEG, se recomandă, de asemenea, să nu se extragă înainte de 14 zile de la inserare, sau de 28 de zile la pacienții cu factori de risc. Dacă se anticipează o întoarcere la nutriția orală, se poate recurge la o „tracțiune ușoară”. Este esențial să confirmați că tubul este conceput pentru îndepărtarea percutanată înainte de a încerca orice îndepărtare. Dacă există vreo îndoială, producătorul ar trebui să fie contactat pentru informații sau ar trebui utilizată o tehnică alternativă de extracție. Pentru dispozitivele amovibile fără tracțiune, alegerea este între îndepărtarea endoscopică a secțiunii interne sau cu tehnica „tăiere și împingere”. Această propunere a fost utilizată pe scară largă și este considerată de mulți o alternativă sigură, deși este recunoscut un mic risc asociat de obstrucție intestinală.
Al treilea CPG (3), pentru nutriția enterală artificială (include PEG) se remarcă faptul că în unele centre se extrage până la 20-30% din PEG. Deși s-a demonstrat în studiile clinice că pot fi extrase fără complicații cu tehnica „tăiere și împingere” la adulți, se recomandă îndepărtarea lor endoscopic, deoarece au fost publicate cazuri de ileus ulterior, necesitatea de a elimina segment chirurgical și chiar cu un rezultat fatal. La copii, tuburile PEG trebuie îndepărtate endoscopic. CPG recomandă să nu scoateți tuburile PEG în primele 10 zile din cauza unui risc posibil mai mare de complicații (peritonită). Nu este nevoie să schimbați sistemul PEG la intervale regulate. Dacă sunt manipulate corespunzător, ele pot rămâne la locul lor mulți ani, depășind cu ușurință 10 ani.
Un protocol (4) în ceea ce privește tehnica de hrănire enterală folosind un tub PEG, indică faptul că aceste tuburi au un timp de înjumătățire lung, de obicei durează aproximativ 6 luni dacă îngrijirea lor este bine realizată și poate dura până la un an sau un an și jumătate, perioadă în care, Dacă cauza care a dus la implantarea sa nu a fost rezolvată, trebuie înlocuită cu una nouă. Această schimbare se poate face manual, dacă stoma este fină și tubul nu a fost fixat excesiv de peretele gastric, altfel va trebui să se facă cu ajutor endoscopic.
Un studiu (5) evaluează experiența de 7 ani într-un centru gastroenterologic la 103 pacienți și 128 de plasamente de tuburi PEG de tip „pull” sau de tracțiune. Acesta subliniază că extracția se poate face prin tracțiune externă sau prin endoscopie, în funcție de tipul de tub care a fost plasat. Tubul PEG poate fi schimbat periodic. Timpul de înjumătățire este de 6 luni conform unor studii, deși, dacă sunt îngrijite corespunzător (cateter și stomă), poate dura până la un an sau 18 luni, studiul indică între 4 și 15 luni. S-au obținut rezultate mai bune cu sondele de teflon. Deși este descrisă posibilitatea înlocuirii percutanate, autorii preferă să recurgă la suport endoscopic pentru o astfel de înlocuire.