Impactul anemiei pentru o femeie însărcinată și importanța riscului preconcepțional

PREZENTARE DE CAZ

femeie

Impactul anemiei pentru o femeie însărcinată și importanța riscului preconcepțional

Impactul anemiei asupra unei femei gravide și importanța riscului preconcepțional

Amado García Urăsc; Diana Rosa Izaguirre primar; Daymeris Álvarez Bolivar

Facultatea de Științe Medicale. Insula Tineretului, Cuba.

Cuvinte cheie: sarcina; anemie; lipsa fierului; nutriție prenatală; Risc relativ.

Introducere: Anemia este cea mai frecventă boală care poate coincide sau poate fi produsă de sarcină. În prezent, este încurajată o metodologie de atenție la riscul de preconcepție, bazată pe o nouă abordare care implică schimbări în procesele de prestare a îngrijirii pentru grupuri specifice.
Caz clinic: Pacientă de sex feminin la 33 de ani, mestiză, de origine urbană, inginerie agricolă, prima perioadă la vârsta de 12 ani, durata formulei menstruale 4-5 zile în 30 de zile, istoric obstetric: sarcină 5, fără naștere, trei avorturi (2007, 2010, 2013) . În anul 2012, ea a avut o sarcină ectopică tubară stângă complicată cu hemoperitoneu. Când a fost din nou însărcinată, în februarie 2016, în primul trimestru, fierul seric se găsește la 1,6? Mol/L și se constată, de asemenea, o simptomatologie clinică anemică îmbunătățită semnificativ, cu livrarea pelvisului încrucișat după 40,6 săptămâni, fierul seric 22? Mol/L, și evoluție satisfăcătoare.
Concluzii: Anemia este o complicație gravă în timpul sarcinii, care se poate manifesta în simptomele clinice ale femeilor însărcinate. Această lucrare subliniază importanța controlului riscului preconcepțional datorită caracterului sobru al impactului clinic și social al anemiei la această femeie însărcinată fără controlul prealabil al riscului preconcepțional.

Cuvinte cheie: sarcina; anemie; deficiență de fier; nutriție prenatală; risc relativ.

INTRODUCERE

Anemia în timpul sarcinii poate fi prevenită, dar este foarte dificil să se vindece chiar și tratat corespunzător. Fierul în timpul sarcinii este necesar pentru a înlocui pierderile bazale, extinderea masei de celule roșii din sânge și pentru a satisface nevoile fătului și ale placentei. 1,2 Femeia însărcinată din raportul de caz reprezenta un risc de preconcepție, anemia cronică a provocat daunele și, în consecință, a constituit un risc reproductiv, clasificându-se drept risc obstetric ridicat.

În prezent, în Cuba, se promovează o metodologie de îngrijire a riscului de preconcepție (RCP) cu o nouă abordare, care implică schimbări în procesele de îngrijire pentru grupuri specifice, asigurând o siguranță ridicată în timpul sarcinii după 30 de ani, atenuând sau eliminând riscurile cu promptitudine, între timp. sugerează utilizarea contracepției temporare. 1,2 Un bun control și gestionare a riscului de preconcepție este un element determinant în reducerea morbidității și mortalității la populația feminină și posibilitatea reală de a reduce sau evita daunele pe care, din punct de vedere biologic-psihologic-social și de mediu, o mamă sau copilul ei poate suferi.

În Cuba, s-a demonstrat că există probleme în controlul riscului preconcepțional (RCP), care afectează, fără îndoială, rezultatele Programului de îngrijire a mamei și copilului (PAMI), dovedit în sprijinul teoretic al relației care există între comportamentul RPC și impactul său asupra dezvoltării corecte a sănătății mamei și copilului în vederea promovării studiilor și acțiunilor care reduc RPC. 3 Obținerea de rezultate bune în PAMI depinde, în mare măsură, de acțiunile care se desfășoară pentru reducerea RCP, fiind esențial ca sarcina să se producă într-un mod planificat, dorit și că mama are biologic, psihologic și socio- condiții economice pentru a face față acesteia. 3.4

Anemia este cea mai frecventă dintre bolile care pot coincide sau pot fi cauzate de sarcină. Conform studiilor de prevalență efectuate în diferite regiuni ale lumii, aceasta apare între 30-70% dintre femeile însărcinate. Deficitul de fier este cel mai frecvent deficit nutritiv în timpul sarcinii și cea mai frecventă cauză de anemie; Este capabil să producă, în funcție de intensitate, dificultăți în transportul oxigenului și repercusiuni asupra fiziologiei fetale. A fost asociat cu un risc crescut de prematuritate, greutate redusă la naștere și creșterea mortalității perinatale. 3.5

Studiile efectuate în Cuba raportează că 35% dintre femeile însărcinate suferă de anemie în al treilea trimestru; la mai puțin de 4% boala se prezintă în forma sa severă, la 66,5% se prezintă ca ușoară. Cauza frecvenței sale ridicate este factorul alimentar, deoarece aportul de fier al dietei este insuficient atât în ​​calitate, cât și în cantitate. Cunoașterea mai bună a consecințelor negative asupra sănătății și a costurilor economico-sociale pe care le determină carența de fier au condus la eforturi reînnoite pentru a reduce prevalența acestui deficit nutrițional. 3-5

Obiectivul lucrării a fost de a evidenția importanța controlului preconcepțional al riscului, ceea ce implică faptul că femeile primesc îngrijiri medicale complete și individualizate, cu acțiuni timpurii asupra factorilor de risc modificabili, căutarea oricărei boli sau daune care ar putea afecta sănătatea lor sau vă poate pune viața la risc, implicând specialistul din grupul de lucru de bază și, dacă este cazul, de la o altă specialitate, pentru a atenua riscul cât mai repede posibil. Lucrarea evidențiază, de asemenea, natura instructivă a impactului clinico-social al anemiei la o femeie însărcinată cu risc preconcepțional.

PREZENTARE DE CAZ

Istoricul pacientului: consimțământ informat, respectarea normelor bioetice pentru publicare. Femeie de 33 de ani, rasă mixtă, inginer agricol, de origine urbană, greutate la începutul sarcinii 85,5 Kg, greutate finală 95,5 Kg, înălțime 165,5 cm, indicele de masă corporală la începutul sarcinii> 28,6 Kg/m 2 (obez ). Istorie obstetrică: sarcini: 5, naștere: nu, avorturi induse: trei (ani 2007, 2010, 2013). Istorie patologică personală: obezitate, sarcină ectopică tubară stângă complicată cu hemoperitoneu ± 3000 ml de sânge liber în cavitatea abdominală apărută în 2012 și tulburare cognitiv-emoțională tranzitorie în sarcina actuală. Operație: numai sarcină ectopică. Menarche: 12 ani. Formula menstruală: durata 4-5 zile/la fiecare 30 de zile. Primele relații sexuale: 15 ani. Transfuzii: da, reacție transfuzională: nu. Alergie la medicamente și obiceiuri toxice: nu. Istorie patologică familială: mamă vie, hipertensiune arterială cronică.

Primul trimestru de sarcină: la 9,0 săptămâni, fier seric 1,6 µmol/L (rezerve epuizate), hemoglobină 11,4 g/L hematocrit 0,34, număr de reticulocite 5 x 10-3. Interconsultarea cu Medicină Internă, Nutriție, este direcționată o nutriție adecvată, tratamentul antianemic este individualizat până la puerperiu: prenatal 1 comprimat zilnic și de la 14 săptămâni 1 comprimat de 2 ori pe zi + trofină sau neotrofină 1 lingură sau 1 comprimat 10 a.m. - 16:00 - 22:00 departe de alimente + vitamina C 1 comprimat 10 a.m. + acid folic 5 mg 10 a.m. Evaluarea gravidă a riscului obstetric ridicat datorită: anemiei cronice (este exclusă tulburarea cognitiv-emoțională tranzitorie), riscul de prematuritate, riscul de hipertensiune arterială cronică, riscul de hipertensiune gestațională, riscul de diabet gestațional.

Al doilea trimestru de sarcină: la 16,1 săptămâni, fier în ser 3,3 µmol/L, hemoglobină 13,0 g/L, hematocrit 0,39, număr de reticulocite 9 x 10-3. Greutatea corporală la 20 de săptămâni 88,0 Kg. 15 zile după evaluarea ei prin obstetrică, luând tratament antianemic, începe ameliorarea clinică: simptom îngrijorător pentru mama femeii însărcinate: limbajul fiicei sale devine clar, tonul și timbrul vocii mult mai bune, comunicarea cu oamenii de pe stradă se îmbunătățește. La sfârșitul celui de-al doilea trimestru cu 26 de săptămâni de sarcină, fierul seric 10,1 µmol/L, hemoglobina 12,0 g/L, hematocrit 0,39, numărul de reticulocite 11 x 10-3. Teama de a ieși singură persistă, uneori fiind însoțită de soțul sau de mama ei, scriere lentă când se fac dictări; mama sa, educatoare la o școală, îi cere să practice citirea cu voce tare a textelor lungi cu voce tare acasă și apoi să scrie.