Https ldisco-intervertebral
Profesioniștii din domeniul sănătății știu de multă vreme importanța includerii terapiei fizice neuromusculoscheletice pentru durerile de spate.
În cazul herniei de disc, tratamentul conservator este prima alegere a tratamentului. În studiile care compară tratamentul chirurgical cu cel conservator în hernia de discuri, există dovezi că chirurgia prezintă rezultate statistice similare tratamentului conservator după unul sau doi ani. A existat chiar o urmărire de zece ani a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale în comparație cu alții, care au fost supuși unui tratament conservator, iar diferențele în rezultate nu sunt semnificative statistic atunci când sunt comparate ambele grupuri. Toate cele de mai sus indică faptul că Trebuie luată în considerare alternativa tratamentului conservator la persoanele care suferă de o hernie lombară sau proeminență, chiar dacă a existat o leziune neurologică derivată din compresia rădăcinii produsă de discul vătămat: este în zona lombară unde acestea par să evolueze cel mai favorabil complicații. În Olanda, de exemplu, 49% dintre pacienți sunt trimiși direct la fizioterapie și chiar și în alte țări, cum ar fi SUA, această cifră atinge 60%.
În primul rând, anamneza ar trebui examinată pentru a exclude posibile patologii grave (steaguri roșii). Consultați cele care necesită o evaluare medicală mai aprofundată: radiculopatii, tumori suspectate, probleme vasculare. sau chiar tulburări care pot fi cauzate de un tratament mai psihologic. RMN urgent este necesar și obligatoriu la pacienții cu sindrom cauda equina, deoarece dacă este menținut mai mult de 72 de ore, riscul de a suferi deficite neurologice crește considerabil.
În cazul în care nu prezintă steaguri roșii, persoana respectivă este candidată la tratamentul de fizioterapie. Poate fi complicat, dar diagnosticul precoce este crucial în acest tip de patologie, altfel durerea poate fi menținută și costul consultațiilor și medicamentelor repetate poate crește.
80% din durerile de spate sunt de origine mecanică simplă sau numite și dureri de spate nespecifice. Majoritatea clinicienilor etichetează durerile lombare nespecifice care implică categorii patoanatomice (Kent și Keating 2005): articulații zigapofizare, fațete, discuri, instabilitate, articulație sacroiliacă (SAI). Interpretarea clinică și nu numai imagistica diagnostică ne poate determina să credem că simptomele pacientului au legătură cu o tulburare de origine discală. Specificitatea examenului clinic pentru diagnosticul herniei de disc este de 90%, oferind doar 10% fals pozitive (Knuttson, 1961). Știind că avem de-a face cu un pacient cu dureri lombare de origine disc, ne va ajuta în tratamentul și prognosticul. Durerea de spate discogenă apare ca cel mai frecvent tip de durere de spate cronică, reprezentând 39% din cazuri, la care ar trebui adăugat încă 30% din cauza herniei de disc.
În prezent, la nivel de cercetare, tratamentul proeminenței și/sau herniei de disc este în continuă evoluție, există multe controverse cu privire la momentul utilizării unei tehnici sau altei și se știe puțin despre eficacitatea acesteia, atât de multe rămân de investigat. La nivel clinic, există hernii care progresează bine, iar altele nu atât de mult pe cât ne-am dori.
Discul intervertebral (IVD) este esențial atât în structura cât și în funcția coloanei vertebrale. Investigațiile care au fost efectuate cu privire la biologia sa, au permis progrese în cunoștințe despre creșterea, remodelarea, regenerarea, repararea și despre schimbările celulare continue atât în interiorul, cât și în afara IVD, schimbări care îi influențează în mod direct maturitatea și sănătatea. De asemenea, au permis să știe mai bine răspunsul acestei structuri la solicitări mecanice, care pare a fi cauza modificărilor matricei discului extracelular (deși severitatea modificărilor nu coincide întotdeauna cu apariția durerii asociate). Cu toate aceste cunoștințe, complexitatea funcției sale este mai bine înțeleasă: transmiterea forțelor și distribuția sarcinilor prin ea. Cu toate acestea, diferiții factori mecanici care influențează coloana vertebrală, cum ar fi vârsta, genetica, fenomenele electrocinetice și transportul de substanțe nutritive și produse metabolice, îngreunează în continuare studierea și înțelegerea tuturor acestor interacțiuni astăzi.
IVD este situat între corpurile vertebrale, raportând vertebrele între ele, formând „unitatea vertebrală funcțională”, care cuprinde partea inferioară a vertebrei superioare, partea superioară a vertebrei inferioare, împreună cu IVD și restul țesuturi moi (ligamente, capsule, mușchi) care o completează. DIV oferă șase grade de mobilitate „segmentului în mișcare” care servește la absorbția sarcinilor. Fiziologic, discul experimentează combinații de forțe și deformări, toate determinate de mișcări voluntare, limitate de structurile care alcătuiesc anatomia coloanei vertebrale, anumite complicații datorate coloanei vertebrale fiind supuse mișcărilor de rotație cuplate, forțe care derivă din stabilizarea coloana vertebrală, presiunea intraabdominală și tulburări externe. Setul tuturor acestor elemente complică mediul de încărcare al IVD, astfel încât reproducerea condițiilor fiziologice adevărate de încărcare pe disc este dificilă.
IVD este alcătuit din mai multe regiuni: nucleul pulpos, situat în partea centrală, compus dintr-o rețea moale și transparentă de fibre fine unde există un gel (substanță fundamentală alcătuită dintr-un complex proteină-polizaharidă). Conține fibre de colagen și elastină aranjate aleatoriu, precum și aggrecan. Compoziția și aspectul său variază cu vârsta și devine din ce în ce mai rigidă.
inelul fibros, laminar și rezistent (mai puțin hidratat), compus dintr-o serie de 15-25 de inele sau foi concentrice, cu fibrele de colagen dispuse în paralel în cadrul fiecărei foi. Fibrele sunt orientate la aproximativ 60 ° față de axa verticală, alternând la stânga și la dreapta în lamele adiacente. Fibrele de elastină se găsesc între lamele și se pare că ajută discul să revină la poziția sa inițială după o mișcare. Există o variație a componentelor structurale ale inelului; în timp ce în partea internă lamele se observă în principal colagen de tip II și fibrocondrocite, cele externe sunt compuse predominant din colagen de tip I și populate de fibroblaste.