Hormonul antimüllerian (AMH) Cunoașteți vârsta ovarului
Ce este hormonul antimullerian?
Este o proteină care are un rol fundamental în diferențierea sexuală în timpul etapei fetale. La bărbați, este produs de un tip specific de celule testiculare (celule Sertoli). În prezența acestui hormon, începe dezvoltarea fenotipului masculin. Cu toate acestea, atunci când hormonul antimullerian este absent, diferențierea anumitor structuri fetale (conductele Müllerian) are loc în uter, o treime din vagin și oviduct, adică către un fenotip feminin.
Indiferent de rolul său în dezvoltarea fetală, în contextul reproducerii asistate oferă informații despre rezerva ovariană a unei femei.
La femei, unde este?
Hormonul antimullerian este produs de celulele granuloase ale foliculilor mici (antral și preantral) din ovar de la 36 de săptămâni de dezvoltare fetală până când femeia intră în faza de menopauză.
Nivelurile sale variază de-a lungul vieții unei femei: sunt foarte scăzute, practic nedetectabile după naștere și prezintă un nivel maxim în jurul vârstei de 25 de ani.
Aceste niveluri scad progresiv până la vârsta de 35 de ani aproximativ, moment în care scad mult mai repede până când devin aproape nedetectabile odată cu venirea menopauzei.
Ce este rezerva ovariană?
Rezerva ovariană este un concept utilizat pe scară largă în reproducerea asistată, dar pacienții nu își cunosc întotdeauna semnificația și implicațiile clinice. În prezent, rezerva ovariană a unei femei se referă atât la cantitatea, cât și la calitatea ovocitelor pe care le are în ovare.
Din acest motiv, ne oferă informații despre viitorul reproductiv și posibilitățile reproductive ale unei femei.
Rezerva ovariană este invers proporțională cu vârsta femeii, adică cu cât femeia are o rezerva ovariană mai mică și o calitate a ovocitelor mai scăzută și, prin urmare, fertilitatea ei este redusă.
În prezent, cel mai potrivit mod de a stabili rezerva ovariană este prin determinarea nivelurilor hormonului anti-Müllerian în sânge, împreună cu o ultrasunete în condiții bazale (între zilele 3 și 5 ale ciclului menstrual), până la efectuarea numărării foliculilor antrali. prezent în ambele ovare.
Rezultatele oferite de aceste două teste trebuie interpretate în comun de un ginecolog specialist, care va informa pacientul cu privire la situația ei din punct de vedere reproductiv și o va consilia cu privire la cel mai adecvat tratament.
Care este cea mai fiabilă metodă de testare AMH?
La nivel analitic, este important să rețineți că valorile obținute după analiză pot varia de la un laborator la altul. Practic, în prezent, există două dintre cele mai utilizate tehnici: ELISA (test enzimatic imunosorbent), care este o tehnică manuală (prin urmare, mai susceptibilă la erori) și imunoanalizele automate. La Instituto Bernabeu folosim imunotestul automatizat al lui Roche, care, în opinia noastră, ne oferă următoarele avantaje:
- Având o tehnică mai specifică, care ne ajută să orientăm și să luăm decizii mai sigure pentru diagnostic și tratament.
- Efectuarea analizei în laboratoarele noastre ne oferă un control mai mare asupra manipulării și conservării probei.
- Rezultatul analizei este disponibil în câteva zile, ceea ce ne permite să programăm următoarea consultare cu ginecologul în cel mai scurt timp posibil, reducând anxietatea cuplului.
- Fiind un centru de referință în medicina reproductivă, avem informații despre tratamentele de reproducere asistată ale pacienților noștri, efectuate după evaluarea hormonului anti-Müllerian. În acest fel, această urmărire ne va permite să aplicăm experiența noastră la viitorii pacienți cu obiectivul continuu de a ne îmbunătăți munca zi de zi.
Ce nivel de hormon antimullerian este considerat normal?
Deși nu există un consens clar în acest sens și influența clară pe care o are vârsta asupra nivelurilor sale, în general, nivelurile normale sunt considerate peste 1 ng/ml (7,14 pmol/l).
Hormon antimullerian ridicat, care este semnificația sa în reproducerea asistată?
Deoarece acest hormon este sintetizat de celulele granuloase ale foliculilor mici (antral și preantral), acele femei diagnosticate cu ovar polichistic vor prezenta niveluri ridicate.
Pe de altă parte, nivelurile ridicate din sânge înainte de începerea stimulării ovariene au fost asociate cu un risc crescut de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană (Lee și colab., 2008; Nelson și colab., 2007).
Hormon antimullerian scăzut, voi putea să rămân însărcinată?
Pentru a răspunde la această întrebare, ne bazăm pe două dintre cele mai recente studii publicate în acest sens.
În prima dintre ele, publicată în 2017 (Steiner și colab.), Au fost incluse 750 de femei cu niveluri scăzute de hormon anti-Müllerian ( Ce opțiuni am în fața nivelurilor scăzute?
După cum am explicat deja anterior, având în vedere nivelurile scăzute de hormon antimullerian și numărul scăzut de foliculi antrali, așteptarea este de a găsi o rezervă ovariană scăzută și de a obține un număr scăzut de ovocite după stimularea ovarelor. În această situație, este important să individualizăm și să optimizăm procesul de stimulare ovariană, astfel încât să putem obține cea mai bună performanță posibilă din ovarele unei femei.
Cu acest obiectiv clar, Institutul Bernabeu a creat Unitatea de răspuns scăzut, condusă de Dr. Llácer, și a conceput protocoale menite să obțină numărul maxim de ovocite care garantează un număr optim de embrioni de bună calitate pentru a crește șansele de succes.