Hormoni tiroidieni, TSH, cancer tiroidian și osos la femeile pre și postmenopauză
1 Spitalul Institutului de Cercetări 12 de Octubre (i + 12) - Facultatea de Medicină - Universitatea Complutense din Madrid (Spania)
Pe de altă parte, incidența cancerului tiroidian diferențiat, un model experimental in vivo de supresie a hormonilor tiroidieni prin terapia preventivă a recidivelor, a crescut semnificativ. Există orientări clinice pentru gestionarea acestuia, dar este evident că posibilele efecte secundare derivate din aceasta necesită o indicație precisă ajustată la raportul risc-beneficiu al dozei de hormoni tiroidieni, prescris pe termen lung, în special în cazurile de tumori scăzute agresivitate, vârstă avansată și chiar la pacienții fragili. Pacienții cu risc crescut ar trebui să fie îndrumați pentru o densitometrie osoasă, pentru a lua în considerare tratamentul fracturilor viitoare. Prevenirea osteoporozei, în special la femeile aflate în postmenopauză, este extrem de dorită și ar trebui să includă o dietă adecvată în suplimentarea cu calciu și vitamina D, dacă este necesar. Nu există încă un consens cu privire la tratamentul osteoporozei la pacientul cu cancer tiroidian și tratament supresiv, dar criteriile indicate pentru osteoporoza postmenopauză în general par aplicabile.
Cuvinte cheieВ cancer tiroidian diferențiat; densitometrie fotonică duală; densitatea minerală osoasă; scor osos trabecular; hipertiroidism și hipotiroidism subclinic; hormonul tirotrop
În ultimii ani, s-au înregistrat progrese în reglarea dezvoltării scheletului și menținerea masei osoase a adultului de către axul hipotalamus-hipofiză-tiroidă. Au fost efectuate studii privind efectul hormonilor tiroidieni asupra osteoblastelor, osteoclastului și condrocitului. Această cercetare a condus la o mai bună cunoaștere genetică a fiziologiei acțiunii celulare a acestor hormoni. Recent, au fost propuse posibile intervenții de deodinază D2 în osteoporoză. Legătura dintre demnitatea minerală osoasă, calitatea osoasă și riscul de fracturi cu hormoni tiroidieni la femeile aflate în postmenopauză sugerează un rol pentru acești hormoni, chiar și în limitele tiroidei normale, în aceste boli.
Pe de altă parte, incidența cancerului tiroidian diferențiat, supresia experimentală in vivo a hormonilor tiroidieni prin terapie, boala recurentă, a crescut semnificativ. Există ghiduri de management, dar este clar că derivații secundari necesită o indicație precisă ajustată la echilibru, raportul risc-beneficiu al dozei de hormon tiroidian, prescris pe termen lung, mai ales în cazurile de agresivitate tumorală scăzută, vârstă avansată și chiar la pacienții fragili. Pacienții cu risc ridicat ar trebui să fie îndrumați pentru o densitometrie osoasă, pentru a lua în considerare tratarea fracturilor viitoare. Prevenirea osteoporozei, în special la femeile aflate în postmenopauză, este extrem de dorită și ar trebui să includă o dietă adecvată în suplimentarea cu calciu și vitamina D, dacă este necesar. Încă nu există un consens cu privire la tratamentul osteoporozei la pacientul cu cancer tiroidian și tratament supresiv, dar criteriile indicate pentru osteoporoza postmenopauză par a fi aplicabile în general.
Cuvinte cheieВ cancer tiroidian; densitometrie cu fotoni duali; densitatea minerală osoasă; scor osos trabecular; hipertiroidism și hipotiroidism subclinic; hormon tirotrofic
Hormonii tiroidieni (HT) intervin în dezvoltarea scheletului, în dobândirea vârfului masei osoase și în menținerea remodelării osoase. Studiile clinico-epidemiologice indică faptul că atât deficitul de HT cât și excesul sunt asociate cu riscul de fracturi, considerând că eutiroidismul este esențial pentru funcționarea normală a remodelării osoase [1].
În această lucrare vom analiza acțiunile celulare ale HT asupra osului și, în special, modelul experimental in vivo de exces și suprimare a hormonului stimulator tiroidian (TSH) la pacienții cu carcinom tiroidian diferențiat (DTC) la femei. Pre și postmenopauză. La bărbații cu CDT, nu există studii longitudinale de calitate pentru analiza lor.
Hormoni tiroidieni și os
HT și osul sunt strâns legate, deoarece HT sunt regulatori cheie ai remodelării osoase. HT au un rol fundamental în creșterea și dezvoltarea vertebratelor. HT sunt iodotironine sintetizate în glanda tiroidă, a căror secreție constantă este asigurată de două mecanisme: 1) secreția de HT controlată printr-un mecanism retroactiv, de pe axa glandei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene (Figura 1 și Figura 2) prin activare intracelulară reglementată de Deiodinaze iodotironine tisulare [2].
Fig2В T3 ar acționa indirect asupra osteoclastului printr-o acțiune mediată de osteoblast, inducând posibil eliberarea RANKL și interleukinele 6 și 8 și a PGE2, în stadii incipiente asupra precursorilor sau favorizând diferențierea preosteoclastului. T3 ar acționa favorizând diferențierea osteoblastului și fazele mineralizării matricei. Este posibil ca inducerea transcripției IGF-1 și a proteinelor sale transportoare și a altor factori să stimuleze proliferarea și diferențierea osteoblastului. Pe condrocit, disponibilitatea TRО ± 1 și TRОІ1 în această linie celulară, permite T3 să stimuleze maturarea acestuia și, prin urmare, procesul de osificare endocondrală. (Modificat din Wojcika și colab. 4) В
Receptoare pentru HT
Acești trei receptori funcționali pentru HTs (TRО ± 1, TRОІ1 și TRОІ2) sunt codificați de genele THRО ± și THRОІ, care reglează expresia și răspunsurile lor transcripționale la TR. În os, a fost descrisă expresia TRО ± 1 și TRОІ1, prima fiind în concentrații predominante de 10: 1. Prin urmare, TRО ± este considerat a fi mediatorul fundamental al acțiunii T3 asupra osului [6].