Hipernatremia - Tulburări ale metabolismului sodic - Modificări ale metabolismului
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Creșterea concentrației serice de sodiu> 145 mmol/l. Hipernatremia cronică este cea care rămâne> 48 de ore.
Mai des este cauzată de pierderea de apă sau de lichide hipotonice sau de aportul insuficient de apă (cantitatea de sodiu din organism nu se modifică sau scade), mai rar de aportul excesiv de sodiu (cantitatea de sodiu din organism crește).
1) pierderea apei pure: stări febrile, stări cu catabolism crescut (hipertiroidism, sepsis)
2) pierderea fluidelor hipotonice prin piele (transpirație excesivă), prin tractul digestiv (vărsături, diaree), prin rinichi (diabet insipid central, diabet insipid nefrogen congenital sau dobândit, diureză osmotică cauzată de hiperglicemie, manitol, uree)
3) aport insuficient de apă la persoanele care nu sunt capabile să ia lichide în mod autonom (pacienți inconștienți, copii mici, rezidenți ai instituțiilor de îngrijire), absența senzației de sete (deteriorarea centrului de sete SNC)
4) aportul excesiv de sodiu: aportul excesiv de NaHCO 3 în acidoză lactică sau la persoanele resuscitate, nutriția bebelușilor cu alimente bogate în sare (otrăvire salină), ingestia apei de mare de către naufragiați, utilizarea lichidului de dializă care conține sodiu excesiv la pacienții tratați cu hemodializă sau dializa peritoneală
5) hipernatremie spontană: cauzată de afectarea funcției osmostatului (centru de supraveghere a izoosmiei) în SNC .
Compartimentul apos extracelular poate fi scăzut (hipovolemie), normal (izovolemie) sau crescut (hipervolemie).
În faza inițială a hipernatremiei are loc trecerea apei din compartimentul intracelular către cel extracelular (deshidratare celulară). În timp, osmoliții sunt generați în celule și intrarea ionilor Na +, K +, Cl -, ceea ce scade gradientul osmotic dintre compartimentele intracelulare și extracelulare. Din acest motiv, în faza de hipernatremie cronică, este posibil ca simptomele deshidratării SNC să nu apară. Răspunsul renal normal la hipernatremie (creșterea osmolalității plasmatice eficiente) constă în producerea de urină concentrată maxim.
Simptomele depind de rata creșterii concentrației de sodiu, intensitatea hipernatremiei și modificările concomitente ale volumului sanguin. Simptomele bolii cauzale coexistă adesea.
Simptomele timpurii de dezvoltare a hipernatremiei: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături și apoi tulburări de conștiență, hiperexcitabilitate sau somnolență care duc la comă. Pot apărea hipertonie musculară și hiperreflexie.