Hidrogirism sau Mercurialism Hg otrăvire cu mercur; n contaminarea bolilor de sănătate; n mercurial
Bazele de expertiză ale dovezilor de expertiză retrospective
CLINICĂ DE INTOXICARE MERCURIALĂ
În cazurile în care se atinge un punct critic în bilanțul de intrare-eliminare a mercurului, apar efecte toxice care se manifestă în diferite forme de intoxicație: acută, subacută și cronică.
1.- Intoxicarea ascuțit de vapori de Hg
Este foarte rar în mediul industrial, cu excepția accidentelor. Dacă calea de penetrare este respiratorie, apare traheobronșita care este întotdeauna însoțită de tuse și hipertermie, ulterior pneumonie difuză cu edem interstițial și uneori poate apărea un pneumotorax bilateral. Datorită inhalării masive a vaporilor de mercur, unele cazuri au fost descrise cu amețeli, orbire bruscă, spasme musculare și tremur.
2.- Intoxicare subacut
Nu este frecvent la locul de muncă, cu toate acestea au fost descrise unele cazuri cu următoarele simptome: tuse sau iritație bronșică, vărsături, diaree, stomatită, ulcerații la nivelul mucoasei gurii, eritrodermie mercurială și proteinurie.
3.- Intoxicare cronică
Este cea mai frecventă formă la locul de muncă și constituie așa-numitul „Hidrargirism sau Mercurialism”. Deoarece această lucrare evaluează expunerea la vapori anorganici de mercur, ne vom concentra pe explicarea imaginii prin vapori și compuși anorganici:
4.- Mercur elementar (abur și compuși anorganici)
Mercur elementar și compuși anorganici: De obicei, cauzele expunerii la mercur sunt vapori de mercur sau diverse combinații de mercur în stare gazoasă sau pulverulentă. În majoritatea cazurilor, simptomele otrăvirii cronice cu mercur, raportate în literatura de specialitate, nu fac o distincție între formele în care mercurul este inhalat.
Intoxicarea are loc în două faze clar definite:
1.- Faza de absorbție sau impregnare în care apar simptome puțin precise și nespecifice: anorexie, astenie, scădere în greutate, dureri de cap, amețeli, insomnie, durere și parestezie la nivelul membrelor inferioare și mai rar la nivelul membrelor superioare, mestecare dureroasă.
2.- Faza de intoxicație în sine se caracterizează prin:
2.1.- Tulburări digestive: greață, vărsături și diaree. Cea mai semnificativă constatare este așa-numita „stomatită mercurială” al cărei simptom principal este sialoreea, adesea însoțită de hipertrofie a glandelor salivare. Mai târziu, apar gingivite și chiar ulcerații pe mucoasa bucală. Există o pierdere prematură a dinților, iar pacientul uneori are senzația de alungire a dinților. O gantă cenușie-albăstruie poate apărea pe gingii, care diferă de cea care apare în otrăvirea cu plumb (otrăvirea cu plumb), deoarece este mai largă. Dinții pot deveni de culoare maroniu (dintele mercurial al lui Letuelle) și pacientul observă un gust metalic constant și enervant însoțit de respirație fetidă.
2.2.- Alterări ale sistemului nervos: sunt cele mai importante, într-o primă fază apar tulburări psihice precum: iritabilitate, tristețe, anxietate, insomnie, frică, pierderi de memorie, timiditate excesivă, slăbiciune musculară, somn agitat, susceptibilitate emoțională, hiperexcitabilitate sau depresie. Toate acestea constituie așa-numitul „Eretism mercurial". Aceste tulburări pot apărea la persoanele cu expuneri reduse și provin din tulburări ale centrilor corticali ai sistemului nervos central, însoțite de modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, urogenital și endocrin. Ocazional există modificări encefalitice care duc la un sindrom psihoorganic definitiv capabil să evolueze spre demență și chiar cașexie.
Marele simptom al hidrargirismului este tremurul. De obicei începe pe limba, buzele, pleoapele și degetele mâinilor sub forma unui tremur fin de peste 20 de oscilații/minut care poate fi întrerupt de o extindere bruscă a degetelor. Mai târziu se extinde la mâini sub forma unui tremur ritmic care este întrerupt de contracții musculare bruște; Poate apărea și pe față producând ticuri. Un tipic de date este variabilitatea sa, apare în valuri și crește odată cu excitația. Tinde să fie intenționat, ceea ce îl diferențiază de tremurul Parkinson care dispare odată cu somnul.
2.3.- Tulburări renale: Efectul nefrotoxic al mercurului elementar și al compușilor anorganici se manifestă prin afectarea glomerulului și a tubilor renali.
3.- Micromercurialism: În prezent și cu o frecvență crescândă, această imagine este observată la lucrătorii expuși la niveluri scăzute de vapori de mercur. Simptomatologia observată este:
Fasciculări predominant la nivelul membrelor superioare.
Senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare.
- Transpirație abundentă
- Dermografism
- Instabilitate emoțională
- Nevroza secretorie a stomacului
- Nevroză funcțională (isterică, neurastenică)
DIAGNOSTICUL INTOXICĂRII
Diagnosticul clinic nu prezintă de obicei dificultăți atunci când se efectuează o anamneză profesională corectă. În unele cazuri, pot exista probleme de diagnostic diferențial cu anumite forme de scleroză în plăci, ceea ce face necesară recurgerea la puncția lombară, care nu va dezvălui nicio alterare a lichidului cefalorahidian în hidrargirism sau mercurialism, deoarece mercurialismul apare ca contaminare prin depunere și nu ca o infecție virală.
Diagnosticul analitic se bazează pe determinarea mercurului excretat în urină timp de 24 de ore. Se recomandă utilizarea tehnicii de spectrofotometrie de absorbție atomică prin formarea hidrurii în vapori reci. În prezent, există un criteriu aproape unanim, în ceea ce privește utilizarea conținutului de mercur din sânge și urină, colectarea unui eșantion specific de ambele fluide în condiții bazale la prima oră dimineața. Acestea ar trebui comparate într-o relație directă între concentrația de Hg și funcția renală reflectată în clearance-ul creatininei.
Problema expertă a „hidrargirism”
Ca și în alte boli profesionale, expunerea la mercur necesită o propunere de test retrospectivă precisă, astfel încât estimările deduse expert să permită construirea unei bucăți de condamnare judiciară.
În prezent, compania noastră de pe www.cita.es dezvoltă modele matematice pentru a calcula acumularea de mercur în organisme și, de asemenea, pentru înțelegerea și precizia istoriei și dinamicii otrăvirilor profesionale în general și a hidrargirismului în special.
Așteptăm o oportunitate de a ridica sau de a accepta o propunere de probe de specialitate care ne permite să realizăm un studiu asupra unui grup de lucrători care au fost în contact cu mercurul sau pentru populațiile care locuiesc în zone în care există o prezența mercurului sau a mineralelor sale sau pentru cei care au consumat alimente contaminate cu mercur. În acest ultim sens, se recomandă vigilența maximă a râurilor, a acviferelor și a hidrologiei minelor de mercur, precum și a oricărui zăcământ sau industrie care poate afecta râurile, șanțurile, lacurile, mlaștinile sau fântânile.