Heterotopie pancreică; tica in p; lipo g; strico
Raport de caz
Heterotopia pancreatică în polipul gastric. Prezentarea cazului
Un caz de pancreas heterotopic într-un polip gastric
Heterotopia pancreatică în polipul gastric. Prezentarea cazului
Revista Colombiană de Gastroenterologie, vol. 34, nr. 3, 2019
Asociația columbiană de gastroenterologie
Recepție: 22 februarie 2018
Aprobare: 09 mai 2018
Rezumat: Heterotopia pancreatică este o constatare rară, uneori accidentală, care poate fi observată la orice nivel al tractului digestiv și chiar în afara acestuia; este congenital și patogeneza sa este în discuție. Deși forma sa de prezentare este lentă și progresivă și comportamentul său benign și asimptomatic, poate provoca ocazional manifestări obstructive, hemoragice, inflamatorii și neoplazice. În acest din urmă caz, este esențial un diagnostic histopatologic. Prezentăm cazul unui pacient simptomatic cu heterotopie pancreatică la nivelul pilorului gastric a cărui localizare este destul de rară.
Cuvinte cheie: Pancreas heterotopic, polip gastric.
Rezumat: Heterotopia pancreatică este rară și uneori se găsește accidental. Poate apărea oriunde în tractul digestiv și chiar în afara acestuia. Pancreasul heterotopic este congenital, dar patogeneza sa este în discuție. Deși se dezvoltă lent și progresiv, comportamentul său este benign și asimptomatic. Cu toate acestea, se poate manifesta prin obstrucții, hemoragii, inflamații și neoplazie. În acest din urmă caz, diagnosticul histopatologic este esențial. Prezentăm cazul unui pacient simptomatic cu heterotopie pancreatică la pilor gastrici, o locație foarte neobișnuită.
Cuvinte cheie: Pancreas heterotopic, polip gastric.
Pancreasul heterotopic sau ectopic (PH) se caracterizează prin prezența țesutului pancreatic normal într-o structură anatomică diferită sau într-un loc fără continuitate vasculară, neuronală sau anatomică cu glanda pancreatică. Autorii consultați arată că Shultz este responsabil pentru prima descriere a PH în 1727, de asemenea, sunt de acord că Klob este primul care oferă confirmarea histopatologică în 1859; În timp ce Otschkin a primit în 1916 primul raport de PH în vezica biliară 2. Frecvența acestei descoperiri este calculată între 0,11% -13,7%, este incidentă în studiile de autopsie sau în timpul procedurilor chirurgicale și rareori intenționat datorită căutării unei boli legate de aceasta (3). Cele mai frecvente locuri de localizare sunt duodenul (30,3%), stomacul (26,5%), jejunul (16,3%), ileonul (5,8%) și diverticulul lui Meckel (5,3%). De asemenea, apare în vezica biliară, căile biliare extrahepatice, ampula lui Vater, mezenter, vezică, plămân, esofag, tiroidă, colon și splină 3 .
Von Heinrich 4 a clasificat această entitate după aspectul său morfologic în trei soiuri: tip I, când are toate elementele pancreasului normal; tip II, în absența insulelor pancreatice; și tipul III, se observă doar conductele înconjurate de mănunchiuri întrețesute de mușchi netezi. Ultimul tip este cunoscut sub numele de adenomiom mucoepitelial sau hamartom 3. Au fost subliniate alte clasificări, cum ar fi cea a lui Bromberg și colab. 5 în 2010, care a avut mai mulți adepți.
Deși caracteristicile ecografice endoscopice tipice ale pancreasului ectopic includ ecogenitate eterogenă, margini indistincte și o locație în 2 sau mai multe straturi, poate prezenta, de asemenea, ecogenitate hipoecogenă omogenă și o margine distinctă în cadrul celui de-al patrulea strat cu ultrasunete (muscularis propria) similar cu ecografia endoscopică., caracteristică tumorilor stromale gastrointestinale 6 .
În ciuda dezvoltării unor proceduri moderne de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele transendoscopice, tomografia computerizată (CT) și gastroduodenoscopia, diagnosticul rămâne dificil.
Pacienții asimptomatici cu diagnostic pozitiv trebuie să rămână sub supraveghere medicală și să fie verificați periodic. Pacienților fără complicații simptomatice li se vor exciza leziunile, de preferință prin rezecție locală. La locurile accesibile fibroscopului, în mâinile cu experiență și în instituțiile adecvate, excizia endoscopică poate fi efectuată cu succes la pacienții selectați. Utilizarea ultrasunetelor endoscopice în acest tip de intervenție este esențială 7 .
Complicațiile descrise în PH sunt similare cu cele care apar în pancreasul normal și includ pancreatită acută, cancer pancreatic, insulinoame, gastrinoame și degenerescență chistică 2, 3, 8, 9. .
Obiectivul acestei lucrări este prezentarea cazului unui pacient care a prezentat manifestări digestive superioare refractare la tratamentul convențional care a condus la efectuarea endoscopiei digestive în care s-a constatat o îngroșare gastrică polipoidă, iar prezența unei heterotopii pancreatice a fost confirmată prin histopatologie. studii, ceea ce este extrem de rar.
Acesta este un pacient în vârstă de 66 de ani, pensionar, cu antecedente de osteoartrită degenerativă, care a fost tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) la doza maximă. S-a dus la spital pentru arsuri de dureri abdominale în epigastru de două luni de evoluție și a fost exacerbat de ingestia de alimente, însoțită de arsură retrosternală și regurgitație gastroesofagiană. A fost evaluat împreună cu specialitatea gastroenterologiei, iar diagnosticul de gastropatie a fost încheiat de AINS, astfel a fost început tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și agoniști ai dopaminei. 20 de zile mai târziu, a revenit din cauza persistenței simptomelor, fără a prezenta nicio îmbunătățire.
Obezi, piele și mucoase fără modificări, țesut celular subcutanat (SCT) neinfiltrat.
Frecvența respiratorie (RR): 19 respirații pe minut (bpm), suflat vezicular normal, fără raliuri, ritmul cardiac central (HR): 96 bătăi pe minut (bpm), tensiunea arterială (TA): 125-85 mm Hg.