Hernia supravezicală ca cauză de obstrucție; n raport de caz intestinal

Prezentarea cazului

Hernia supravezicală ca cauză a obstrucției intestinale: un raport de caz

Revista Colombiană de Chirurgie, vol. 34, nr. 4, 2019

Asociația Colombiană de Chirurgie

Recepție: 05 februarie 2019

Aprobare: 22 aprilie 2019

Rezumat: Herniile abdominale interne sunt o cauză rară de obstrucție intestinală, care apare din cauza alunecării organelor intra-abdominale, în special a intestinului subțire, prin defecte congenitale sau dobândite în spațiile mezenterului sau intraperitoneal. Hernia supravesicală internă este una dintre prezentările mai puțin frecvente ale acestei entități, iar diagnosticul său este intraoperator în majoritatea cazurilor.

Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin care s-a consultat cu manifestări de obstrucție intestinală și a fost supus unei intervenții chirurgicale de urgență, cu constatarea unei hernii supravesicale interne.

Cuvinte cheie: hernie abdominală, vezică urinară, intestin subțire; obstrucție intestinală, diagnostic diferențial.

Rezumat: Herniile abdominale interne sunt o cauză rară de obstrucție intestinală datorită alunecării organelor intra-abdominale, în special a intestinului subțire, prin defecte congenitale sau dobândite în mezenter sau spații intraperitoneale. Hernia supravesicală internă este una dintre prezentările mai puțin frecvente ale acestei entități, iar diagnosticul ei în majoritatea cazurilor este intraoperator.

Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin care s-a consultat cu manifestări ale unei obstrucții intestinale, dus la o intervenție chirurgicală de urgență cu constatarea unei hernii supravesicale interne.

Cuvânt cheie: hernie, abdominală;, vezică urinară;, intestin, subțire;, obstrucție intestinală;, diagnostic, diferențial.

Herniile abdominale interne sunt secundare proeminenței unui organ abdominal printr-o deschidere mezenterică sau peritoneală, congenitală sau dobândită. Prezintă o incidență mai mică de 1%, dar reprezintă 5,8% din toate obstrucțiile intestinului subțire și, datorită diagnosticului tardiv, au de obicei o mortalitate care depășește 50%.

Diagnosticul pre-chirurgical este dificil, deoarece manifestările sale clinice sunt cele ale unei obstrucții intestinale, dar nu există semne clinice care să sugereze un diagnostic mai specific, astfel încât constatarea este de obicei intraoperatorie. 3. 4 .

Este prezentat un caz clinic de obstrucție intestinală secundară unei hernii supravesicale interne, managementul său chirurgical și evoluția postoperatorie și se face o revizuire a literaturii științifice.

Acesta este un bărbat în vârstă de 29 de ani, fără antecedente medicale sau chirurgicale semnificative, care a fost internat în secția de urgență cu o imagine clinică de o săptămână de evoluție constând în dureri abdominale cu debut brusc, cu progresie a intensității cu pasul. Zile, asociate cu distensie abdominală, anorexie, vărsături cu conținut biliar și absența flatusului și a mișcărilor intestinale.

La examenul fizic de admitere, el se afla într-o stare generală regulată, tahicardică, tahpneică, cu semne acute de deshidratare, fără modificări cardiopulmonare, cu abdomen balonat datorită distensiei, timpanică și dureroasă la palparea superficială și profundă, fără dovezi de hernii. peretele abdominal și cu drenaj biliar de 150 ml prin sonda nazogastrică.

Testele sale de laborator au inclus hipokaliemie ușoară; În studiul simplu cu raze X abdominale, în poziția în picioare și în decubit dorsal, a fost observat un model de „stive de monede” (Figurile 1, 2, 3).

A fost supus unei laparotomii exploratorii de urgență, în care s-a găsit o mare dilatare a intestinului subțire, de la ligamentul Treitz la 15 cm înainte de valva ileocecală, cu încarcerarea ileonului distal la frontiera antimesenterică, în fosa supravesicală (Figura 4).

Hernia intestinului subțire a fost redusă, iar măsurătorile termice au fost utilizate pentru semne de suferință intestinală; reacția a fost bună, peristaltismul și colorarea s-au recuperat și, în cele din urmă, defectul herniar a fost reparat (Figura 5). Managementul postoperator s-a făcut într-o sală generală de spitalizare, cu terapie cu fluide, procinetică și analgezie; stimulentele respiratorii și mobilizarea în afara patului au început devreme. Calea orală a fost reinitiată la 36 de ore după procedură, cu trecerea la o dietă convențională după cinci zile. Externarea a fost autorizată în a șaptea zi.

În urmărirea ambulatorie de 15 zile, nu au existat complicații.

Fosa supravesicală este zona peretelui abdominal situat între ligamentele ombilicale medii și mediale, a căror limită inferioară este reflexia peritoneală care trece de la peretele abdominal anterior la cupola vezicii urinare. Herniile supravezicale se formează atunci când o zonă a fosei supravesicale se transformă într-un diverticul, traversând aponevroza mușchiului abdominal transvers și a fasciei transversale. Când se nasc în partea superioară a fosei, devin hernii externe și, atunci când se nasc în zona inferomedială, sunt prinși în spațiul Retzius și constituie o hernie internă.