Hepatita C și diabetul zaharat de tip 2: un studiu prospectiv
HEPATITA C ȘI TIP 2 DIABET MELLITUS: UN STUDIU PROSPECTIV
Magda Ortiz M., Nancy Escalante
Fundația Zuliana del Hígado. Maracaibo stat zulia.
Cuvinte cheie: Hepatita cronică C, diabet zaharat tip 2, intoleranță la glucoză la jeun.
Cuvinte cheie: Hepatita C cronică, diabet zaharat de tip 2, tulburări de glucoză de post
INTRODUCERE
S-a stabilit o relație epidemiologică între Hepatita C cronică (VHC) și Diabetul zaharat (DM). Această asociație se bazează pe studii efectuate în întreaga lume, inclusiv în Statele Unite (1,2,3,4). Majoritatea acestor studii descriu această asociere pe baza analizelor retrospective, care au problema că există factori care apar în cursul sau evoluția bolii și care pot influența rezultatul acesteia. De exemplu, stadiul histologic al bolii sau tratamentul cu interferon, despre care se știe că induce rezistența la insulină în zona splanchnică și în țesuturile periferice, precum și produce anticorpi împotriva celulelor insulelor Langerhans (5 6, 7) . Obiectivul acestui studiu este: (i) stabilirea prevalenței diabetului zaharat de tip 2 (DM) și/sau a intoleranței la glucoză la jeun (IGA) la pacienții cu hepatită C cronică care nu a fost tratată cu interferon sau naivă și compararea acesteia cu prevalența populația generală și la pacienții cu afecțiuni hepatice de alte etiologii, (ii) definesc rolul factorilor gazdă și a factorilor virali ca predictori ai DM și/sau AGI la pacienții cu hepatită cronică C.
MATERIALE ȘI METODE
Studiu transversal prospectiv, în cadrul căruia un eșantion de 13 pacienți de la consultația Fundației Zuliana del Liver din ianuarie 2008 până în decembrie 2009, de ambele sexe și cu vârsta peste 18 ani și cu un diagnostic de hepatită C stabilit prin imunotest de generația a treia și coroborat prin PCR. Pacienții tratați anterior cu Interferon au fost excluși, indiferent de tipul și durata terapiei, deoarece interferonul s-a dovedit a induce rezistența la insulină în țesuturile splanchnice și anexe și există, de asemenea, o controversă cu privire la faptul dacă Interferonul produce anticorpi împotriva insulelor Langerhans. La fel, au fost excluși și acei pacienți care iau sau au luat corticosteroizi care ar putea modifica metabolismul glucozei. Au fost excluși și pacienții cu ciroză hepatică decompensată. Toți pacienții au primit un istoric medical complet, cu datele lor, inclusiv istoricul familial de diabet și abuz de alcool (mai mult de 140 de grame/săptămână la femei și mai mult de 210 grame/săptămână la bărbați). Măsuri antropometrice. Greutatea și înălțimea au fost măsurate pentru a măsura indicele de masă corporală sau suprafața corporală (IMC).
Clasificarea indicelui de masă corporală a fost efectuată luând 25-29,9 ca supraponderal și peste 30 ca obez. O probă de glucoză în sânge a fost luată de la toți pacienții și, conform Asociației Americane a Diabetului, acei pacienți cu niveluri de glicemie egale sau mai mari de 126 mg/dl au fost considerați diabetici. post în cel puțin două ocazii și modificarea nivelurilor de glucoză în repaus alimentar sau intoleranță la glucoză în repaus cu valori între 112-125 mg/dl (8). Factorul viral investigat a fost genotipul. Grupul de control a fost alcătuit dintr-un grup de pacienți cu afecțiuni hepatice, altele decât hepatita C, diagnosticați și evaluați în aceeași instituție, ale căror date și informații au fost obținute din înregistrările clinice și din baza de date a Fundației. Rezultatele sunt prezentate în cifre absolute și procente. Pentru analiză a fost utilizat pachetul epinfo 3.5.1
Populația studiată a constituit un total de 13 pacienți pozitivi pentru hepatita C diagnosticați prin imuno-testare de generația a treia și coroborați prin PCR. Dintre cei treisprezece pacienți, cinci aveau DM sau AGI în conformitate cu criteriile Asociației Americane de Diabet ADA, care reprezentau o prevalență de 38%. Dintre cei cinci pacienți, doar unul a fost bărbat, restul de patru au fost femei, toți au fost mai în vârstă de 60 de ani, trei în grupul de vârstă între 60-70 de ani și doi în grupul de vârstă între 70 și 80 de ani. Tabelul 1 prezintă distribuția cazurilor de hepatită C și diabet zaharat în funcție de sex. Diabetul este prezent în 38,46% din cazurile de hepatită C. Dintre acestea, 30,76% corespunde sexului feminin, reprezentând 80% din toate cazurile de diabet. La bărbați, frecvența diabetului a fost de 7,70%. Diferențele observate nu sunt semnificative (p> 0,05). Doi pacienți aveau genotipul 1b, unul avea genotipul 1a și doi aveau genotipul 2a. așa cum se vede în tabelul 2.
Conform indicelui de masă corporală, trei dintre pacienți erau obezi, de sex feminin, restul de doi, un bărbat și o femeie, se aflau în intervalul normal al indicelui de masă corporală.
În raport cu indicele de masă corporală, cifrele din Tabelul 3 arată că supraponderalitatea și obezitatea reprezintă 76,92% din toate cazurile de hepatită C. La diabetici, excesul de masă corporală este prezent în 60,01% din toate cazurile, în timp ce excesul de masă corporală este prezent în 87,48% din cazuri fără diabet. Diferențele dintre diabetici și non-diabetici nu sunt semnificative statistic (p> 0,05). Patru din cei cinci pacienți cu DM sau AGI au avut un istoric familial de diabet.