Hepatita alcoolică ASSCAT
INTRODUCERE
Consumul excesiv de alcool cauzează probleme sociale și de sănătate. Mortalitatea datorată acestui exces de consum de alcool este mare, în special în rândul bărbaților tineri. Consumul excesiv de alcool nu numai că crește riscul de boli hepatice, dar este, de asemenea, responsabil pentru tumorile maligne, accidente, violență și probleme sociale.
Când considerăm că există un consum excesiv de alcool?
La această întrebare nu se poate răspunde categoric. Singura limită sigură pentru toată lumea este abstinența, deoarece fiecare persoană și fiecare circumstanță sunt unice. Un prag de securitate nu a putut fi definit. La adulți și doar ca orientare generală, există limite de consum care sunt considerate sigure la nivel internațional și care tind să fie din ce în ce mai restrictive. La bărbații sănătoși, nu depășiți 30 de grame de alcool/zi și, la femeile sănătoase, nu depășiți 20 de grame/zi. Pentru apariția bolilor hepatice, este necesar un consum zilnic de alcool între 30-60 g/zi la bărbați și 20-40 g/zi la femei pentru o perioadă mai mare de 10 ani.
În mod logic, riscul crește pe măsură ce creștem grame de alcool ingerat. Din fericire, doar 15-40% dintre persoanele care au acest consum excesiv de alcool progresează către boli hepatice avansate. Marea majoritate vor dezvolta doar steatoză hepatică simplă sau „ficat gras”, care este o situație reversibilă atunci când se renunță la aport. Ciroza hepatică este observată la un procent redus de persoane cu consum ridicat de alcool. Mai puțin de 10% dintre cei care consumă mai mult de 120g de alcool pe zi au ciroză.
Unii oameni dezvoltă leziuni hepatice mai mari decât alții cu același consum de alcool, deoarece, deși cantitatea de alcool ingerată și timpul sunt decisive, au fost identificați unii factori care cresc susceptibilitatea de a dezvolta o leziune hepatică mai gravă. Cel mai important ar fi sexul feminin; starea nutrițională (atât malnutriția, cât și obezitatea); ereditate (polimorfisme genetice ale enzimelor care metabolizează etanolul); prezența infecției cu virusuri ale hepatitei (VHB sau VHC), (VHC); și toxicitatea de la medicamente care sunt metabolizate în același mod ca etanolul, cum ar fi paracetamolul. Unele persoane pot dezvolta ciroza mai rapid progresiv dacă, pe lângă excesul de alcool, se adaugă și alte cauze ale bolilor hepatice.
Formula matematică din care se calculează gramele de alcool consumate este următoarea:
Grame de alcool ingerate = Cantitate ingerată în mililitri sau cc x Gradare alcoolică x 0,8/100. Dar, în mod regulat și datorită ușurinței sale de calcul, a fost convenită o unitate cunoscută și utilizată în lumea sănătății: Unitatea de băutură standard (UBE), care ar fi echivalentă cu 8-10 g de alcool. În acest fel, în funcție de cantitatea și gradarea a ceea ce este ingerat, diferitele băuturi alcoolice pot fi clasificate în funcție de faptul că acestea conțin 1 UBE (200 cc de bere, 100 cc de vin, 25 cc dintr-o lovitură, un carajillo), sau cele care conțin 2 UBE, cum ar fi paharele cu băuturi alcoolice și băuturile mixte. Cu această unitate, și într-un mod relativ simplu, este posibil să se calculeze aproximativ gramele de alcool consumate pe zi. De exemplu, o persoană care consumă 2 cincimi de bere, un carajillo și un cocktail cu whisky într-o zi va consuma 2 UBE + 1 UBE + 2 UBE sau, ceea ce este același, între 40 și 50 de grame de alcool/zi (5 UBE x 8-10 g alcool).
Clasificarea și istoricul natural al bolii hepatice alcoolice
Consumul excesiv de alcool cauzează frecvent acumularea de grăsime în hepatocite, numită steatoza hepatică. Steatoza indusă de alcool este în general reversibilă dacă consumul de băuturi alcoolice este oprit în totalitate. Dar dacă, în prezența steatozei, aportul este continuat continuu și persoana persistă cu un consum excesiv de alcool, riscul de a dezvolta progresiv hepatită, fibroză și ciroză crește semnificativ. Pacienții cu ciroză sunt expuși riscului de a dezvolta hepatocarcinom.
Pacienții cu ficat gras în absența inflamației și fibrozei prezintă un risc mult mai mic de a dezvolta ciroză decât cei cu ficat gras, care prezintă și inflamație și fibroză. Boala hepatică la pacienții cu ficat gras alcoolic, cu inflamație și fibroză este definită ca steatohepatită alcoolică (ASH). Histologia ficatului pacienților cu ASH este similară cu cea a pacienților cu steatohepatită nealcoolică (NASH) care este adesea asociat cu obezitatea și diabetul.