Hemihepatectomia dreaptă într-o prezentare gigantică a cazului de hemangiom
HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICO SURGICO COMANDANTE FAUSTINO PÉREZ HERNÁNDEZ. ASASINI
Hemihepatectomia dreaptă la un hemangiom gigant:
prezentarea cazului
Hemi-hepatectomie dreaptă pentru un hemangiom gigant: prezentarea unui caz
AUTORI
Dr. Roxana Ávalos García (1)
E-mail: [email protected]
Dr. José Jorge Rodríguez Carvajal (2)
Dr. Cristina Ruesca Domínguez (2)
Dr. Carlos Manuel Ramos Pachón (3)
1) Specialist II în Gastroenterologie. Profesor asistent master în infecție. Comandantul Faustino Pérez Hernández Spitalul Clinic Chirurgic Universitar. Omoruri.
2) Specialiști de gradul I în chirurgie generală. Instructori Profesori. Comandantul Faustino Pérez Hernández Spitalul Clinic Chirurgic Universitar. Omoruri.
3) Specialist în gradul I în gastroenterologie. Comandantul Faustino Pérez Hernández Spitalul Clinic Chirurgic Universitar. Omoruri.
ABSTRACT
Cuvinte cheie: hemangiom hepatic, chirurgie, epidemiologie, gastroenterologie, hepatomegalie .
REZUMAT
Cuvinte cheie: hemangiom hepatic, chirurgie, epidemiologie, gastroenterologie, hepatomegalie.
INTRODUCERE
Hemangiomul hepatic este cea mai frecventă tumoare benignă a ficatului, care este aproape întotdeauna o constatare incidentală și în care se sugerează că poate fi găsit în mai mult de 1% din autopsii (1). Au o prevalență foarte asemănătoare între ambele sexe și dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri la 10 sau 15 cm, care sunt considerați în aceste cazuri ca hemangioame uriașe. Pot fi simple sau multiple și localizate în interiorul sau pe suprafața ficatului (2).
Sunt, în general, tumori asimptomatice, iar descoperirea lor întâmplătoare se stabilește prin efectuarea unei ecografii abdominale. Acestea nu tind să crească, deși a fost descrisă o creștere a dimensiunii la femeile gravide sau care primesc terapie cu estrogeni. 15% din cazurile care prezintă simptome sunt produse de efectul masei (în hemangioamele uriașe), deoarece tumora determină compresia structurilor adiacente (3,4).
Histologic sunt formate din canale vasculare largi căptușite de celule endoteliale aplatizate și mature, delimitate de o stromă hepatică laxă cu diferite cantități de țesut conjunctiv (5).
Dintre complicații, este descris hemoperitoneul datorat rupturii spontane sau traumatice, deși incidența sa este scăzută. Pot apărea, de asemenea, tromboză tumorală recurentă, degenerescență chistică și tromboză a cavității superioare datorate comprimării (6,7).
Diagnosticul cel mai precis este imagistica prin rezonanță magnetică, deși este foarte costisitoare și ar putea fi înlocuită cu ultrasunete sau tomografie computerizată cu emisie dinamică sau fotonică (8,9).
Tratamentul chirurgical este indicat în hemangioamele uriașe simptomatice, în general mai mari de 15 cm, pentru a evita complicațiile. Rezecția hemangiomului, transplantul de ficat în cazul difuz, foarte extins și nerezecabil sau embolizarea arterială pot fi utilizate dacă intervenția chirurgicală este imposibilă (10-12).
PREZENTAREA CAZULUI
Pacient M.A.L.T., alb, femeie în vârstă de 42 de ani, multipară cu supraponderalitate (înălțime: 1,65 cm; greutate: 83 kg), fără alte patologii asociate. Istoricul ingestiei de OAC nu este colectat. A început cu 6 luni înainte de diagnostic cu dureri înjunghiate în cadranul superior drept, de ușoară intensitate la eforturi medii. Cu acea ocazie, a fost efectuată o ecosonogramă abdominală indicată de medicul său de familie, unde s-a raportat o hepatomegalie de 3 cm cu predominanță a lobului drept cu o imagine ecogenică de 187 mm. (Fig. 1)
La trei luni, durerea s-a intensificat cu puțină ușurare în repaus însoțită de greață și transpirație. A fost efectuată o tomografie computerizată contrastată a ficatului, cu diagnosticul unui hemangiom hepatic mare în lobul drept măsurând 157 x 111 x 148 mm, cu o zonă hipodensă în interior cu un model de captare a contrastului care ocupă segmentele V, VI, VII și VIII. cu calcificare centrală. (Fig. 2)