Hematurie Evaluarea pacientului adult în îngrijirea primară

Blog despre activități preventive, diagnostic și tratament al problemelor de sănătate, calitate, management și cercetare axate pe profesioniștii din asistența primară.

Abonați-vă la acest blog

Urmăriți prin e-mail

Găsiți acest blog

Hematurie: evaluarea pacientului adult în îngrijirea primară

Hematuria poate fi vizibilă (hematurie brută) sau detectabilă numai la examinarea urinei (hematurie microscopică). Hematuria microscopică este definită ca prezența a trei sau mai multe celule roșii din sânge pe câmp. Benzile de testare sunt la fel de sensibile ca și testul de sedimente în urină, dar de multe ori dau rezultate fals pozitive. Deci, o bandă pozitivă trebuie confirmată cu un sediment urinar pentru a evita testarea ulterioară.

Hematuria începel. Hematuria apare devreme în fluxul de golire și apoi urina se curăță. Este cel mai puțin frecvent și este legat de patologia uretrală sau de prostată.
Hematurie terminală. Apare la sfârșitul urinării. Indică o etiologie apropiată de gâtul vezicii urinare, datorită contracției sale la sfârșitul urinării sau a prostatei.
Hematurie totală. Apare pe tot parcursul urinării. Se îndreaptă către o etiologie renală, tractul urinar superior sau vezica urinară.

Clasificarea hematuriei în funcție de durată:

Hematurie tranzitorie. Este cea care remite spontan într-o a doua probă de urină. În majoritatea cazurilor nu este legată de patologia nefrourologică, fiind mai frecventă la bărbații tineri, la femeile aflate în postmenopauză și la pacienții anticoagulați și cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt: febră, infecție urinară, activitate sexuală anterioară, traume ușoare și exerciții fizice.
Hematurie permanentă. Persistă în 2 sau 3 probe de urină într-un interval de 10 zile. Trebuie studiat în profunzime și trebuie exclusă asocierea sa cu neoplazia urologică, în special la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Hematuria este rareori fictivă, simulând adăugarea de sânge la un eșantion de urină nevăzut după urinare (de exemplu, de pe un deget). La suspiciuni, este necesară colectarea probei de urină în prezența unui observator.

În fața unui pacient cu hematurie brută sau microhematurie confirmată într-o a doua determinare, trebuie efectuate un istoric clinic direcționat și examinări complementare adecvate.

Istorie personala. Întrebați despre istoricul urologic și ginecologic, episoadele similare anterioare, simptome urinare, exerciții fizice intense, administrarea de medicamente, erupții cutanate, pierderea în greutate, febră, anticoagulare în afara intervalului, traume, calculi urinari, radioterapie pelviană, călătorie sau reședință în țările africane sau Orientul Mijlociu și posibili factori de risc pentru cancerul urologic (Tabelul 3)

Sperma. Este prezent în urină după ejaculare și poate provoca o reacție hem pozitivă pe bandă.
Urină alcalină cu un pH mai mare de 9 sau contaminare cu agenți oxidanți utilizați pentru curățarea perineului.
Prezența mioglobinuriei

În 20-65% din cazurile de hematurie, în ciuda unui studiu complet, nu se va găsi nicio cauză specifică a sângerării și, dacă pacientul nu prezintă simptome, nu vor fi necesare alte teste inițiale de evaluare. Cu toate acestea, acești pacienți trebuie urmăriți la 6, 12, 24 și 36 de luni; un procent mic poate ajunge să dezvolte cancer de tract urinar la 3-4 ani și, de asemenea, o mică proporție poate dezvolta insuficiență renală din cauza bolii glomerulare. Urmărirea include controlul TA, analiza urinei, funcția renală și citologia urinei. Necesitatea repetării imagisticii și a cistoscopiei depinde în mare măsură de faptul dacă hematuria a fost tranzitorie sau persistentă și de prezența factorilor de risc pentru malignitate. La pacienții cu hematurie simptomatică, citologie pozitivă sau atipică sau simptome urinare iritante fără infecție, studiul urologic trebuie repetat. Dacă nimic din toate acestea nu are loc în trei ani, urmărirea este abandonată

Argyropoulos A, Farmakis A, Doumas K, Lykourinas M. Prezența hematuriei microscopice detectată prin testul jojei de urină în evaluarea pacienților cu colici renale. Urol Res 2004; 32: 294.
Brigden ML, Edgell D, McPherson M, și colab. Incidența mare a concentrațiilor semnificative de acid ascorbic urinar la o populație de pe coasta de vest - implicații pentru analiza de urină de rutină. Clin Chem 1992; 38: 426.
Britton JP, Dowell AC, Whelan P. Hematurie și cancer de vezică la bărbați peste 60 de ani: rezultatele unui studiu comunitar. BMJ 1989; 299: 1010.
Dosarele cazului Spitalului General din Massachusetts. Exerciții clinicopatologice săptămânale. Cazul 33-1992. O femeie de 34 de ani cu endometrioză și hidronefroză bilaterală. N Engl J Med 1992; 327: 481.
Choi BC, Farmilo JA. Hematuria microscopică ca predictor al bolilor urologice în rândul lucrătorilor din oțel. J Soc Occup Med 1990; 40:47.
Cohen RA, Brown RS. Practica clinica. Hematurie microscopică. N Engl J Med 2003; 348: 2330.
Cowan NC, Turney BW, Taylor NJ și colab. Urografie cu tomografie computerizată multidetectoră pentru diagnosticarea tumorii uroteliale a tractului urinar superior. BJU Int 2007; 99: 1363.
Culclasure TF, Bray VJ, Hasbargen JA. Semnificația hematuriei la pacientul anticoagulat. Arch Intern Med 1994; 154: 649.
Diagnosticul, evaluarea și urmărirea microhematuriei asimptomatice (AMH) la adulți: Ghidul Asociației Urologice Americane (AUA). Disponibil la: http://www.auanet.org/content/media/asymptomatic_microhematuria_guideline.pdf
Ezz el Din K, Koch WF, de Wildt MJ, și colab. Valoarea predictivă a hematuriei microscopice la pacienții cu simptome urinare mai scăzute și hiperplazie benignă de prostată. Eur Urol 1996; 30: 409.
Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW și colab. Un studiu prospectiv al istoriei naturale a hematuriei asociată cu hiperplazia benignă de prostată și efectul finasteridei. J Urol 2000; 163: 496.
Froom P, Ribak J, Benbassat J. Semnificația microhaematuriei la adulții tineri. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 20.
Grey Sears CL, Ward JF, Sears ST și colab. Compararea prospectivă a tomografiei computerizate și a urografiei excretoare în evaluarea inițială a microhematuriei asimptomatice. J Urol 2002; 168: 2457.
Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr și colab. Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: politica de cele mai bune practici a Asociației Urologice Americane - partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57: 604.
Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS și colab. Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: politica de cele mai bune practici a Asociației Urologice Americane - partea I: definiție, detectare, prevalență și etiologie. Urologie 2001; 57: 599.
Grossfeld GD, Wolf JS Jr, Litwan MS și colab. Hematurie microscopică asimptomatică la adulți: rezumat al recomandărilor politicii AUA privind cele mai bune practici. Am Fam Physician 2001; 63: 1145.
Hall CL, Bradley R, Kerr A și colab. Valoarea clinică a biopsiei renale la pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică cu și fără proteinurie de grad scăzut. Clin Nephrol 2004; 62: 267.
Hiatt RA, Ordoñez JD. Screening-ul de analiză a urinei cu jetoane, microhematuria asimptomatică și cancerele urologice ulterioare într-o probă bazată pe populație. Biomarkeri pentru epidemiol pentru cancer Anterior 1994; 3: 439.
Jamis-Dow CA, Choyke PL, Jennings SB și colab. Mic (Share