Hemangioame ale ficatului

MUNCA STIINTIFICA

Hemangioame ale ficatului *

Hemangioame hepatice

Dr. CARLOS BENAVIDES 1, CARLOS GARCIA 1, PATRICIO RUBILAR 1, SERGIO COVACEVICH 1, CARLOS PERALES 1, FRANCISCO RICARTE 1, RODNET STOCK 1

1 Serviciul și Departamentul de Chirurgie, Spitalul Clinic San Borja-Arriaran, Santiago

ABSTRACT

CUVINTE CHEIE: Hemangioamele ficatului, sindromul Kasabach Merrit, tehnica takasaki

REZUMAT

Raportăm cinci femei și doi bărbați, cu vârste cuprinse între 43 și 70 de ani, cu hemangioame hepatice. Trei au fost consultați pentru durere, unul a avut un deficit de coagulare cu număr scăzut de trombocite (sindromul Kasabach Merrit), doi au fost găsiți în timpul examinării cu ultrasunete și unul a fost găsit în timpul unei colecistectomii. Diagnosticul s-a bazat pe concordanța dintre tomografia computerizată și rezultatele ecografice. Cinci subiecți au avut o singură leziune, unul a avut o leziune dublă și unul o leziune triplă. Locația cea mai comună a fost lobul stâng, iar diametrul leziunilor a variat între 6 și 25 cm. Patru pacienți au fost operați. Hemangiomul a fost excizat cu control vascular selectiv conform tehnicii Takasaki. Trei pacienți asimptomatici au fost urmăriți timp de 3 până la 6 ani, fără complicații sau creșterea leziunii. La cei patru pacienți operați, leziunile au fost hemangioame cavernoase, fără dovezi de transformare malignă.

CUVINTE CHEIE: Hemangiom hepatic, sindrom Kasabach Merrit, tehnica Takasaki

INTRODUCERE

În prezent, diagnosticul hemangioamelor hepatice este un fapt frecvent în practica clinică, care a fost generat de utilizarea extinsă a ecotomografiei abdominale și a tomografiei axiale computerizate (CT) în evaluarea pacienților cu diferite simptome gastro-intestinale. Fără îndoială, aceasta este cea mai frecventă tumoare hepatică cu incidențe raportate care variază între 0,4 și 20% din populație 1,2. Marea majoritate a hemangioamelor sunt mici și asimptomatice, motiv pentru care de obicei nu au o relevanță clinică mai mare 2-5. Cu toate acestea, există leziuni voluminoase, ocazional multiple, care își generează propriile simptome sau modificări, cum ar fi sindromul Kasabach-Merritt și care motivează atât probleme diagnostice, cât și terapeutice. Ele sunt de obicei cele mai mari de 5 cm, definite de unii ca hemangioame uriașe, care într-un procent de aproape 40% pot genera simptome sau pot reprezenta probleme de natură diagnostică sau terapeutică.

Motivul acestei lucrări este de a prezenta experiența noastră din ultimii 6 ani în tratamentul hemangioamelor hepatice pentru a discuta subiectele diagnostice, terapeutice și câteva subiecte tehnice ale rezecției chirurgicale.

MATERIAL ȘI METODĂ

Seria este alcătuită din șapte pacienți tratați și urmăriți în serviciul nostru între 1999 și 2004 cu diagnosticul de hemangioame hepatice gigantice, folosind pentru această definiție ceea ce este propus de Grieco și Miscall 6, care este de a defini ca atare acele hemangioame mai mari decât 5 cm.

Sunt cinci femei și doi bărbați cu vârste cuprinse între 43 și 70 de ani.

Ca elemente de diagnostic au fost utilizate teste hepatice convenționale, ecotomografie abdominală, CT abdominală și rezonanță magnetică nucleară abdominală (RMN). Pentru a accepta diagnosticul de hemangiom hepatic, a fost utilizat criteriul Hugh 2, care consideră suficient acordul de diagnostic a două sau mai multe teste imagistice, de obicei ecotomografie și CT abdominală. Au fost înregistrate localizarea, dimensiunea și numărul hemangioamelor. Nu au fost luați în considerare pacienții tratați pentru alte patologii abdominale cronice și la care a existat un hemangiom hepatic ca element secundar.

Decizia terapeutică a fost adoptată prin consensul întâlnirii medico-chirurgicale gastroenterologice care are loc săptămânal în spitalul nostru.

În timpul intervenției chirurgicale a pacienților care au fost operați, tehnica de prindere selectivă a aferenților a fost utilizată în conformitate cu tehnica Takasaki 7 (Figura 1).

ficatului
figura 1. Foto A: arată strângerea selectivă a pediculului hepatic drept în conformitate cu tehnica codului Glisonian. Foto B: ischemie a lobului hepatic drept produsă prin prinderea selectivă a pediculului său.

Pacienții au fost tratați și urmăriți de grupul de autori ai acestei lucrări.

REZULTATE

Motivul consultării a fost durerea abdominală în cadranul superior drept la 3 pacienți, o constatare ectomografică la doi, una datorată colicilor biliare clare și în cealaltă datorată pietrelor la rinichi; un pacient consultat pentru creșterea circumferinței abdominale și

Hemangioamele ficatului/Carlos Benavides și colab. palparea unei mase abdominale, despre care se știa deja că este purtătoare de hemangioame hepatice, a urmat timp de 20 de ani și s-a embolizat de două ori în două spitale diferite. În cel de-al șaptelea caz, leziunea a fost descoperită prin vedere laparoscopică în timpul unei colecistectomii (Tabelul 1).

Diagnosticul a fost stabilit prin concordanța imaginii ecotomografice a unei mase hiperecogene bine definite plus o imagine a tomografiei de masă axială cu captare nodulară periferică și umplere centripetă la cei 7 pacienți (Figura 2). Două dintre ele au fost, de asemenea, studiate cu RMN, care au fost, de asemenea, în concordanță cu diagnosticul de hemangioame hepatice.

Figura 2. CT abdominal care prezintă umplerea clasică centripetă a hemangioamelor hepatice.

Cinci pacienți aveau hemangioame hepatice unice, unul avea dublă leziune și unul avea trei leziuni. La pacientul cu hemangioame hepatice triple și care a fost urmărit de 20 de ani, leziunea predominantă localizată în lobul stâng a manifestat o creștere clară auto-detectată datorită creșterii circumferinței abdominale și a apariției unei mase auto-palpate în hemiabdomenul superior. De asemenea, a suferit trombocitopenie de 90.000 de trombocite, ceea ce corespunde sindromului Kasabach-Merritt.