Gușă endotoracică

Gușă endotoracică

Gabriel González Sosa, I Julio Díaz Mesa, II Simeón Antonio Collera Rodríguez, III Gabriel Abilio González García, IV Onasis Argüelles Pérez, V Irving Figueredo Peguero VI

I Specialist al gradului I în chirurgie generală și medicină generală cuprinzătoare. Profesor asistent de chirurgie generală. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.
II doctor în științe medicale. Specialist II în chirurgie generală. Profesor Asociat. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.
III II Specialist în chirurgie generală. Profesor asistent. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.
IV Specialist în gradul I în chirurgie generală. Asistent. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.
V doctor în medicină. Rezident al 4-lea. anul Chirurgiei Generale. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.
VI Specialist în Medicină Internă. Centrul de Cercetări Medical-Chirurgice (CIMEQ). Havana Cuba.

Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 71 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, care a venit la un ambulatoriu deoarece în urmă cu aproximativ 5 ani a crescut volumul regiunii gâtului inferior și lateral care a fost însoțit de degradare, palpitații și disfagie ocazional. Au fost efectuate studii de laborator pentru evaluarea preoperatorie, în plus față de studiile funcției tiroidiene, radiografii toracice (vedere anteroposterior), tomografie toracică, ultrasunete tiroidiene și biopsie de aspirație cu ac fin. S-a găsit un gușă endotoracică eutiroidă, iar tratamentul chirurgical a constat în hemitiroidectomia stângă cu istmectomie. Perioadele intraoperatorii și postoperatorii au fost fără evenimente, iar raportul patologic a relevat prezența unui gușă coloidală nodulară.

Cuvinte cheie: Hemitiroidectomie, istmectomie, BAAF, tratament chirurgical, gușă coloidală nodulară.

Acesta este cazul unei paciente în vârstă de 71 de ani cu antecedente de tensiune arterială crescută observată în consultarea externă, deoarece acum cinci ani prezintă o creștere a volumului regiunii inferioare și laterale a gâtului însoțită de slăbiciune, palpitații și disfagie ocazională. S-au efectuat studii de laborator pentru evaluarea preoperatorie, în plus față de studiile funcției tiroidiene, radiografiile toracice (vedere anteroposterior), tomografia toracică, ecografia glandei tiroide și biopsia cu aspirație cu ac fin (FNAB). A fost prezent un gușă endotoracică eutiroidă; tratamentul chirurgical s-a făcut constând în hemitiroidectomia stângă cu istmectomie. În perioadele transoperatorii și postoperatorii nu au existat complicații, iar raportul anatomic și patologic a relevat prezența gușei coloidale nodulare.

Cuvinte cheie: Hemitiroidectomie, istmectomie, FNAB, tratament chirurgical, gușă coloidală nodulară.

Glanda tiroidă este situată în jurul porțiunii anterioare și laterale a traheei; Cea mai mare parte a parenchimului este localizată pe pereții laterali, formând lobi, iar țesutul tiroidian care unește ambii lobi constituie istmul. 1 Această glandă reglează metabolismul iodului, iar greutatea sa la adulți este cuprinsă între 15 și 30 g. 2,3 Vascularizația depinde de arterele tiroidiene, carotide externe și ramuri subclaviene și este inervată de fibre simpatice și parasimpatice. 4

Când glanda crește în volum în această regiune a gâtului, umflarea se numește gușă. 5 Se estimează că aproximativ 3% din populația lumii o are, deși incidența gușei nodulare a scăzut datorită ingestiei în unele țări a sării iodate și a alimentelor bogate în iod.

O gușă este considerată endotoracică sau intratoracică atunci când mai mult de 50% din glandă se află în mediastin sau în torace, adică sub nivelul orificiului toracic superior. 6 Este o entitate rară, care atinge aproximativ 10% din masele mediastinale și apare mai frecvent în mediastinul anterior. 7 Într-un studiu realizat de Thompson și Al, autorii au raportat prezența buzelor endotoracice la 5,6% (50 de pacienți) din 872 tiroidectomii efectuate între 1972 și 1982. 7

Gusile sunt clasificate ca:

Cervicotoracic: pătrund în torace; sunt cele mai frecvente, în jur de 85% din cazuri.
Doar gușe mediastinale: retrosternale, fără gușă cervicală.
Guse aberante: extrem de rare și ocupă orice parte a mediastinului.

De asemenea, pot fi: primare (gușă ectopică, aberantă sau adevărată) și secundare (gușă falsă sau cervicomediastinală). Cele primare provin din rămășițele tiroidiene mediastinale, primesc irigații de la vasele intratoracale, nu au nicio legătură cu glanda cervicală, care are dimensiunea și poziția normală și reprezintă mai puțin de 1% din tumorile mediastinale. Cele secundare se manifestă ca o extensie descendentă a țesutului tiroidian situat în mod normal în gât și își primesc aportul de sânge din artera tiroidiană. 2.3

PREZENTARE DE CAZ