Glucocorticoizi în artrita reumatoidă; aproape întotdeauna sau aproape niciodată; Reumatologie clinică

Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.

artrita

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • De obicei…
  • Artrita reumatoidă de debut
  • Artrita reumatoidă stabilită
  • Noi dovezi
  • recomandări
  • Medicamente care modifică boala
  • Rareori…
  • Pagube colaterale
  • Concluzii
  • Bibliografie

Utilizarea glucocorticoizilor în artrita reumatoidă a făcut obiectul dezbaterii în ultimele decenii. Se pare că există dovezi dovedite cu privire la capacitatea sa antiinflamatorie și puterea sa de a reduce progresia radiologică, mai ales dacă este utilizată în artrita reumatoidă cu debut recent. Cu toate acestea, utilizarea lor continuă să fie pusă la îndoială din cauza efectelor secundare potențiale, mai ales atunci când este utilizat în doze mari și/sau pentru perioade prelungite.

În această revizuire, vom încerca să rezumăm dovezile existente cu privire la acest aspect de la început, în anii cincizeci ai secolului XX, până la cele mai recente publicații.

Utilizarea glucocorticoizilor în artrita reumatoidă a fost sursa dezbaterilor frecvente în ultimele decenii. Există dovezi privind capacitatea sa antiinflamatorie și puterea sa de a scădea progresia radiologică, în special dacă sunt utilizate în artrita reumatoidă cu debut recent. Cu toate acestea, există încă câteva voci care pun sub semnul întrebării utilizarea acestuia. Argumentele lor sunt potențialele sale efecte secundare, mai ales atunci când glucocorticoizii sunt utilizați în doze mari și/sau pentru perioade lungi de timp.

În această revizuire, vom încerca să rezumăm dovezile referitoare la această problemă, de la începutul discuției din anii cincizeci până la ultimele versiuni.

De la utilizarea cortizonului (sau substanței E) de către Hench în 1949, la un pacient în vârstă de 29 de ani cu artrită reumatoidă stabilită (cu o ameliorare simptomatică imediată, pe de o parte, dar cu efecte secundare semnificative pe de altă parte), o mare varietate de articole au fost publicate. au postat despre acest număr.

În ultimii ani, există o tendință larg răspândită de a considera glucocorticoizii ca medicamente care modifică boala, o problemă pe care vom încerca să o analizăm și aici.

Printre beneficiile derivate din utilizarea glucocorticoizilor în artrita reumatoidă, găsim îmbunătățiri în ceea ce privește simptomele, progresia radiologică și calitatea vieții. Vom distinge între două scenarii diferite: artrita reumatoidă debut și artrita reumatoidă stabilită.

Artrita reumatoidă de debut

În 1959 1 a fost publicată prima lucrare sugerând capacitatea de modificare a bolii glucocorticoizilor în artrita reumatoidă. Acesta este un studiu clinic randomizat, în care utilizarea prednisolonului versus acidului acetil salicilic (ASA)/fenilbutazonei este comparată la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu o durată mai mică de 2 ani. După 2 ani de urmărire, grupul cu glucocorticoizi a prezentat o îmbunătățire clinică și funcțională mai timpurie și, în același timp, o progresie radiologică mai mică.

Studiul realizat de Van Everdingen și colab. 9 din 2002, un studiu clinic multicentric, randomizat, dublu-orb, a fost considerat de înaltă calitate. În acesta, prednisonul (10 mg) este comparat cu placebo, permițând utilizarea sulfasalazinei de salvare după primele 6 luni la pacienții care nu au utilizat anterior DMARDs, cu artrită reumatoidă cu evoluție mai mică de 1 an. În grupul cu prednison, beneficiile clinice au fost demonstrate în primele 6 luni, după care a persistat doar o superioritate semnificativă statistic în numărul articulațiilor dureroase și rezistența la prindere. Beneficiul în termeni de daune structurale a durat chiar și la 2 ani după încheierea studiului (Jacob 10, 2006).

Două studii clinice multicentrice, randomizate, dublu-orb au fost publicate în 2005, susținând atât beneficiile clinice, cât și cele radiologice ale glucocorticoizilor în artrita reumatoidă cu debut precoce. Wassenberg și colab. 11 au comparat prednisonul (5 mg) cu placebo la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu evoluție mai mică de 2 ani, care au început tratamentul cu metotrexat/săruri de aur. Svensson și colab. 12 au comparat adăugarea de prednison (7,5 mg) la DMARD cu placebo la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu evoluție mai mică de 1 an, fără utilizarea prealabilă a DMARD. Ambele studii arată o scădere a progresiei radiologice în grupul de intervenție. Mai mult, în studiul BARFOT, am găsit un procent mai mare de remisie la 2 ani în grupul cu prednison (55% vs 32,7%). În 2008, Hafstrom și colab. 13, într-un studiu deschis, au verificat persistența mai puține leziuni structurale în grupul cu prednison, pornind de la compararea pacienților în remisie cu pacienții cu boală activă.