Ghid de practică clinică pentru cariile dentare

Un studiu realizat la spitalul José Marna Penna în anul 2000 de către campania de prevenire a diabetului a determinat că populația nu diabetic Între 20 și 75 de ani, ea și-a pierdut dinții din cauza cariilor dentare și a bolii parodontale. Vezi graficul.

Vor fi expuse clasificările utilizate cel mai frecvent de profesioniștii noștri și codurile stabilite în Clasificarea internațională a bolilor aplicate stomatologiei și stomatologiei, în cea de-a treia ediție, atașată celei de-a zecea revizuiri ICD, implementată în țara noastră pentru înregistrarea statistică. Pentru boala cariilor codul utilizat este K02.

(Carii dentare)

Următoarele elemente sunt utilizate pentru diagnostic: istoric, observație vizuală, examen explorator, examen radiografic, transiluminare și substanțe care detectează caria. Această dezvoltare diagnostică este anterioară ICDAS

Cavități smalt (pata albă): Se manifestă ca o pată albă, opacă, cretoasă. Smalțul își pierde strălucirea și devine ușor poros.

Cavități de smalț adecvate: Când se află în straturile profunde de smalț, cavitația poate exista. Dacă cariile progresează lent, cronice, cu perioade de întrerupere, aspectul este de culoare maroniu-negru sau galben închis. Poate fi localizat în gropi și fisuri, în colul uterin cervical al tuturor dinților, în principal molari sau coincizând cu zona de contact proximală.
Inspecția vizuală și substanța de detectare sunt utilizate ca mijloace de diagnostic.

Cariile dentine superficiale: La examinare, se observă cavitația care afectează stratul superficial de dentină. Dacă caria avansează rapid, are un aspect alb-gălbui și o consistență moale. Dacă avansul este lent, are o consistență dură, mai rezistentă și este de culoare galben închis sau maro. Poate fi localizat în gropi și fisuri, suprafețe netede sau la rădăcina dintelui. Pacientul poate prezenta simptome dureroase.
Anamneza, inspecția vizuală, explorarea și examinarea radiografică sunt utilizate ca mijloace de diagnostic, unde se observă o zonă radiolucidă care include smalțul și stratul superficial al dentinei.
Examenul radiografic este foarte util în cariile proximale, în special ale dinților posterioare și în gropi și fisuri ocluzale atunci când nu s-a produs fractura smalțului. Transiluminarea are o valoare mai mare în cariile proximale ale dinților anteriori.

Cariile profunde ale dentinei: Cavitația care afectează straturile profunde ale dentinei este observată la examinare. În cazul în care cariile sunt în avans rapid prezintă un aspect alb gălbui și de consistență moale, cu o distrugere mare a dentinei și posibilă implicare a pulpei. Dacă progresul este lent, are o consistență dură mai rezistentă și este de culoare galben închis sau maro. Pacientul poate prezenta simptome dureroase.
Inspecția vizuală și examinarea sunt utilizate ca cele mai semnificative mijloace de diagnostic. Examenul radiografic este foarte util în cariile proximale și ocluzale ale dinților posterioare care prezintă un punct de intrare mic în smalț, prezentând o zonă radiolucentă care include dentină profundă.

Carii radiculare: Inclusiv cementul și dentina, acestea se prezintă de obicei ca o leziune cronică progresivă lent. De obicei este acoperit de un strat de placă. În funcție de progresia leziunii, se poate observa o colorare maronie și dentină înmuiată.
Inspecția vizuală și examinarea sunt utilizate ca mijloc de diagnostic. Examenul radiografic este util în cariile radiculare ale dinților posterioare proximali. Pacientul poate prezenta simptome dureroase.

Istoricul medical are o mare importanță în tratamentul stomatologic, deoarece este documentul oficial care compilează datele referitoare la pacient, istoricul sănătății acestora, diagnosticul, tratamentul și urmărirea acestuia.

Unele acțiuni care trebuie efectuate atât în cadrul consultării, cât și în timpul vizitelor la case sau alte spații din Comunitate, prin tehnici afective participative, mijloace de predare, tehnici educaționale și muncă în grup și individuală, sunt menționate mai jos:

Acțiunile preventive împotriva cariilor dentare au ca obiectiv general reducerea incidenței, prevalenței și severității acesteia. Ele pot fi implementate la nivel individual, familial și comunitar, întotdeauna după consultarea celor implicați.

a) Evaluează factorii care împiedică eficiența igienei orale.
b) Schimbați informații despre placa bacteriană și rolul acesteia în cariile dentare.
c) Motivați modificările care tind să scadă indicele plăcii.
d) Indicați forma, frecvența și timpul de periere, zonele pe care trebuie insistat, tipul de perie care trebuie utilizată, dacă trebuie să utilizați substanțe antiplacă sau substanțe antiplacă.
e) Evaluează schimbările în vizitele ulterioare, consolidând schimbările pozitive până când nivelul de igienă orală este eficient.

Instrumente și materiale: oglindă, pensete din bumbac, explorator, pastă de profită sau piatră ponce, vârfuri de diamant, discuri de șmirghel și cauciucuri de lustruit.
Tehnica operativă:

REMINERALIZARE:
Acesta constă în încorporarea mineralelor într-o zonă dentară demineralizată pentru repararea acesteia.
Indicații:

Principii generale:
Odată cu apariția materialelor adezive și a tehnicilor de gravare la sfârșitul anilor 1960 și dezvoltarea lor ulterioară, acestea au creat schimbări semnificative în stomatologie, modificând toate principiile de bază existente până atunci. Acest lucru a dat naștere la apariția unor noi principii generale în pregătirea cavităților pentru aceste tipuri de materiale, acestea fiind:

Extinderea și adâncimea cavității sunt limitate la întinderea și adâncimea cariilor.
Pereții laterali nu trebuie definiți, deci nu formează unghiuri cu fundul cavității.
Nu este necesară îndepărtarea prismelor fără susținerea dentinei, cu excepția faptului că acestea sunt expuse forțelor masticatorii.
În niciun caz nu este necesară extinderea pentru prevenire.
În cavitățile ocluzale-proximale, istmul sau gâtul se limitează doar la forma de comoditate.
Toate marginile cablului-superficiale vor fi teșite pentru a crește zona de etanșare periferică, a crește mimica și a facilita reținerea materialului de etanșare.
Interfața dintre smalț și etanșant nu poate fi supusă impactului masticator.

Tehnica pentru acoperirea indirectă a pulpei.

1- Etanșanți pentru dentină.

A) Lacuri.

B) Sisteme adezive.

2- Garnituri de cavitate (grosime mai mică de 1 mm).

A) Hidroxid de calciu.

B) Ciment ionomer de sticlă.

3- Baze de cavitate (grosime mai mare de 1 mm).

A) Policarboxilați.

B) Ionomer de sticlă.

C) Oxid de zinc întărit (IRM).

În restaurări unde se utilizează ionomeri, compozite și rășini adezive.
În toate procedurile care implică condiționarea smalțului cu acid.

Cavități profunde (cariile de gradul 3 și 4)

Ca singură bază a cavității din sectorul posterior, cu excepția cazului în care există o podea fermă de dentină mai mare de 2 mm. de grosime.

Utilizare directă pe pereți axiali și/sau de celuloză în cavități adânci.

În cavitățile foarte adânci poate provoca modificări ale pulpei.