Gangrena lui Fournier - Articole - IntraMed
Gangrena lui Fournier este o urgență urologică, descrisă de Baurienne în 1764, deși mai târziu în 1883 un venerolog francez, Jean Fournier, a descris caracteristicile clinice ale bolii după 5 cazuri fără cauză aparentă.
Este definită ca fasciită necrotizantă rezultată dintr-o infecție polimicrobiană rapid progresivă, cu participarea aerobilor și anaerobilor care acționează sinergic, care provine din regiunea anorectală și genito-urinară și poate afecta regiunea inghinală, membrele inferioare, peretele anterior. și chiar la nivelul toracelui, având în vedere progresia acestuia prin fascia Bucks, Dartos, Colles și, respectiv, Scarpa.
Această progresie este o consecință a trombozei vasculare a vaselor subcutanate mici, secundară endarteritei obliterative, care provoacă hipoxie tisulară și aport vascular limitat, ceea ce facilitează, pe de o parte, creșterea bacteriană a microorganismelor anaerobe și, pe de altă parte, dificultatea din aceste antibiotice ajung în aceste zone.
Procesul afectează în principal bărbații (deși există cazuri publicate la femei și copii cu vârsta de până la 2 luni) într-o gamă largă de vârstă, între 50-70 de ani.
Este o boală cu o incidență globală de 1,6 cazuri/100.000 de ani-om, dar cu o rată ridicată a mortalității, oscilând conform celei mai recente serii, în medie, între 20-30%, în ciuda stabilirii unui tratament adecvat, care este pe baza stabilizării hemodinamice adecvate, a debridării chirurgicale timpurii și radicale, a antibioterapiei cu spectru larg și a tratamentelor zilnice.
Mulți dintre acești pacienți au boli sistemice subiacente, cum ar fi diabetul zaharat (DM), tuberculoza urogenitală, sifilisul, HIV, neoplasmele maligne, alcoolismul cronic etc., responsabile de tulburări vasculare și imune care cresc susceptibilitatea la infecția polimicrobiană5. Statutul socio-economic scăzut a fost, de asemenea, descris ca un factor predispozant.
Obiectivul acestui studiu este de a analiza, în primul rând, pe baza pacienților tratați în serviciul nostru, caracteristicile epidemiologice și clinice pentru a le putea compara ulterior cu ceea ce a fost publicat anterior și, în al doilea rând, variabilele care au influențat evoluția și mortalitatea acestor pacienți.
Acest studiu analizează retrospectiv 37 de pacienți diagnosticați cu gangrena Fournier la Spitalul Universitar San Cecilio din Granada, în perioada ianuarie 2001 până în octombrie 2010. Pentru a identifica cazurile, am folosit codul ICD-9 pentru gangrena Fournier (728,86). Diagnosticul clinic s-a bazat pe istoricul medical, examenul fizic, inclusiv ca criterii diagnostice prezența în zona perineo-genitală a escarelor necrotice, mirositoare, asociate cu crepitus, în contextul unei imagini septice.
Variabilele de studiat au fost următoarele:
1. Date despre afiliere: vârstă și sex.
2. Antecedente personale, inclusiv în principal prezența diabetului zaharat (DM), alcoolismului cronic, obezității, fistulei perianale sau abcesului, stricturii uretrale.
3. Prezența sau nu a patologiei multiple anterioare. Definim patologii multiple ca prezența a două sau mai multe boli cronice care pot afecta dezvoltarea normală a activităților vieții de zi cu zi și care necesită un control și o monitorizare atentă de către medic.
4. Existența cateterizării înainte de diagnosticarea gangrenei Fournier.
5. Agenți microbieni care cauzează infecția, precum și dacă infecția a fost mono sau polimicrobiană.
6. Dacă a fost necesară orice tehnică de reconstrucție: sutură secundară, plasarea grefelor sau a lambourilor.
7. Rezultatul procesului infecțios (mortalitate atribuibilă procesului infecțios).
8. Necesitatea admiterii la ICU, precum și zilele de spitalizare în unitatea menționată.
9. Zile de spitalizare.
10. Cheltuielile medii globale de sănătate provenite în principal din spitalizare și utilizarea sălii de operație pentru tratament. Calculul a fost făcut din aplicarea calculelor de costuri Coan-HyD de la Serviciul Andaluz de Sănătate. Costul unitar a fost estimat, definit ca fiind costul total (costuri directe + costuri indirecte) între unitățile de produs (aceste unități sunt spitalizare în UTI, ședere în paturi de urologie și ore în sala de operație) per sejur într-o unitate de terapie intensivă. este de 1.609,65 euro/zi, pe sejur în unitatea de lenjerie a Serviciului de Urologie, care este de 373,82 euro/zi, și pe oră de sala de operație cu un singur chirurg, care corespunde la 884,05 euro/timp. În cele din urmă, fiecare cost unitar a fost înmulțit cu șederea medie în UCI, șederea medie în unitatea de urologie și, respectiv, cu orele medii de utilizare a sălilor de operație.