Fracturi ale cotului și antebrațului în sport; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Cele mai frecvente fracturi de cot în căderile în sport sunt fracturile de olecranon și fracturile de cap radial, urmate de fracturile de capitel (humerus). Ele pot apărea în aproape orice sport, după o cădere pe cot, sau după o cădere pe mână cu brațul întins, în care forța este transmisă direct articulației cotului.
În oricare dintre ele, va fi necesar să se încerce realizarea unei mobilități timpurii, deoarece cotul este articulația care se rigidizează cel mai mult, ceea ce duce la o pierdere a mobilității care poate fi definitivă. Se pierde în special extensie și pronație-supinație; întoarce palma mâinii în sus și în jos.
Olecranul este partea cubitului care formează cotul, în care se inserează mușchiul puternic triceps brahii. Acțiunea tricepsului determină deplasarea acestor fracturi prin tracțiunea acestui mușchi și aproape întotdeauna necesită o intervenție chirurgicală pentru tratamentul lor. Pot apărea în aproape orice sport din cauza căderilor pe mână cu brațul întins și a unei contracții puternice a tricepsului (mecanisme indirecte) sau a unui traumatism direct la cot (mecanism direct). Vă arăt cazul unei fracturi de olecranon operată la un jucător de fotbal după un mecanism indirect.
Fixarea chirurgicală se face cu o mică incizie pe cot, folosind în majoritatea cazurilor un sistem de tensionare a firelor și acelor metalice pe care le numim cerclaj sau giulgi. Acest mecanism permite livrarea de compresiuni ușoare către olecranon care accelerează vindecarea fracturilor. Dezavantajul acestui sistem este că pe parcursul celor 3-4 luni pe care trebuie să îl purtăm până când îl îndepărtăm (într-o a doua intervenție chirurgicală) tinde să deranjeze foarte mult pielea cotului, deoarece este un os atât de superficial. În cazurile de fracturi foarte fragmentate prin mecanism direct, este posibil să avem nevoie de o placă olecraniană pentru a reconstrui ulna, care este mult mai puțin frecventă. Trebuie avut în vedere faptul că cotul este articulația corpului care generează cea mai mare rigiditate (pierderea mobilității) și, de asemenea, o face relativ rapid. De aceea, mobilitatea timpurie și terapia fizică intensă sunt de o importanță vitală în orice fractură a acestei articulații.
Fracturile radiale ale capului sunt a doua cea mai frecventă la cot. Acestea sunt aproape întotdeauna cauzate de căderi pe palma mâinii în sporturile cu minge (fotbal, baschet) și rachetă (tenis sau paddle tennis). În acest mecanism de aterizare a palmei, forța este transmisă prin antebraț către cot și capul razei impactează asupra humerusului creând o forță de compresie. Dacă forța căderii este foarte mare, cotul se poate chiar disloca, în acest caz fiind o vătămare mai gravă.