Formula pentru perfuzie controlată de soluții
Mario Javier García · Bucaramanga, Santander
Dr. Mario Javier García Márquez: rezident în anul III în Anestezie și Resuscitare, Universitatea Industrială din Santander. Bucaramanga.
Cu o oarecare frecvență ne aflăm în nevoia urgentă de a insufla și infuza soluții în perfuzie continuă, a căror utilizare este, fără îndoială, delicată și necesită precizie în rata de perfuzie, desigur în doză și, în plus față de orice, viteza prescripției și începutul aceleiași.
Nu este neobișnuit ca, în situații precare, adică în centrele de sănătate periferice sau rurale și chiar în centrele de asistență medicală de nivel al doilea sau al treilea, sau în timpul trimiterii unui pacient către un centru de recomandare, să fiți forțați să insuflați perfuzii de adrenalină, dopamină, aminofilină, sulfat de magneziu, midazolam, fentanil, lidocaină etc., fără sprijinul unei pompe de perfuzie.
Desigur, problema este încă riscantă și foarte delicată, având în vedere tipul de medicament care se administrează de obicei în perfuzie continuă.
Pe de altă parte, este, de asemenea, adevărat că, în majoritatea circumstanțelor în care un medic consideră că este necesar să perfuzeze o soluție într-un mod controlat, el sau ea se confruntă cu un pacient critic care necesită începerea medicației cât mai curând posibil. Apoi, variabila timp devine un factor important atunci când decideți să prescrieți o perfuzie continuă de medicament cu control delicat.
Să presupunem că vă aflați într-un centru de îngrijire rurală cu un pacient cu o greutate de 70 kg, hipotensiv, oliguric, politraumatizat, care după ce a controlat locurile de sângerare, resuscitat cu fluide intravenoase și transfuzat, decide să insufle o perfuzie de dopamină la 5 mcg/kg/min în timp ce vă trimiteți la cel mai apropiat centru de recomandare.
Asistenta medicală însoțitoare îi spune că are o fiolă de dopamină, seturi de picurare B-D plastiset și pungi de 1000 cmc cu soluție salină normală (SSN). Asistenta pregătește amestecul - un flacon de dopamină în 1000 cc de SSN curăță echipamentul și întreabă: Câte picături/min îți dau picurarea, doctor?
Puteți să vă așezați și să dezvoltați o serie de reguli simple, trei-simple, până când veți găsi răspunsul. Într-un sondaj efectuat în rândul a 40 de studenți la medicină, stagiari și rezidenți, s-a observat că, în medie, timpul investit în efectuarea calculului problemei anterioare a fost de 5 minute și 30 de secunde, cu un interval cuprins între 07 "și 10'30" și 40% dintre aceștia. nu a putut rezolva problema sau răspunsul lor a fost incorect.
Cu formula propusă în ecuația 1, același calcul nu necesită mai mult de 10 până la 15 secunde.
Ecuația 1. Formula pentru infuzie controlată de soluții
Ar trebui să acordați o atenție deosebită utilizării corectă a unităților. Tabelul 1 definește unitățile pentru fiecare variabilă și oferă câteva exemple.
Tabelul 1. Unități utilizate pentru fiecare variabilă din Formula pentru perfuzie controlată de soluții
Considerații
În ratele de perfuzare atât ale medicamentului, cât și ale soluției, unitățile de timp sunt minute (min).
Unitatea de masă poate fi orice unitate de masă (mg, mcg, gr, meq, mmol etc.) atâta timp cât este aceeași cu cea utilizată în rata de perfuzie a medicamentului (mg/min, mcg/min, gr/min, meq/min, mmol/min). Adică, trebuie să existe coerență între unitățile vitezei de perfuzie a medicamentului și masă.
Viteza de perfuzie a soluției este întotdeauna exprimată în picături pe minut - în această formulă - volumul este întotdeauna exprimat în centimetri cubi sau mililitri (cc sau mO).
Revenind la problema pusă, întrebarea asistentei: Câte picături/min a luat picurarea, doctore? se referă la viteza de perfuzie a soluției (Vel.Inf.Sl).
Dacă înlocuim în ecuația 1 vom obține:
4 este constanta de picurare a echipamentului care va fi utilizat. Constantele de picurare sunt calculate după cum urmează:
Κ = 60/Nr. picături pe cc în echipamentul folosit
Acest kit de picurare oferă 15 picături pe cc, deci constanta sa este 4. 4. Acum, cu formula de mai sus, nu trebuie să învățați constant memoriile de picurare. Doar observați câte picături pe cc distribuie echipamentul folosit și deduceți constanta. Un kit microdrip Baxter® oferă 10 picături pe cc, apoi constanta sa este de 6. Un kit microdrip Baxter® oferă 60 picături pe cc, apoi constanta sa este 1.
350 mcg/min este rata de perfuzie a medicamentului. În exemplul descris, este un pacient de 70 kg căruia i se va administra dopamină la un șobolan de 5 mcg/kg/min.
200.000 mcg este cantitatea de dopamină diluată în soluție. O fiolă de dopamină conține 200 mg (200.000 mcg) de dopamină.
1.000 cc este volumul total de soluție preparată.
Desigur, ideea este de a șterge rata de perfuzie a soluției (Vel.Inf.Sl):