Ficatul gras acut al sarcinii

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul peruvian de ginecologie și obstetrică

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2304-5132

Pr. Peru. ginecol. obstet.В vol.64В nr.4В LimaВ Oct./Dec.В 2018

http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v64i2137В

CAZ CLINIC

Ficatul gras acut al sarcinii. Raport de caz

Geraldine López-Sánchez 1, Eduardo Reyna-Villasmil 1, Duly Torres-Cepeda 1

1. Medic asociat. Serviciul de Medicină Internă, Spitalul Central «Dr. Urquinaona », Maracaibo, statul Zulia, Venezuela

Ficatul gras acut al sarcinii este o afecțiune rară care apare cel mai frecvent în al treilea trimestru. Există o disfuncție hepatică severă, asociată cu insuficiență renală și timp prelungit de coagulare. Aceste complicații hepatice și extra-hepatice pot provoca morbiditate și mortalitate maternă semnificative, iar tratamentul definitiv este întreruperea imediată a sarcinii. Prezentăm un caz de ficat gras acut complicat al sarcinii la o pacientă primigravidă, în vârstă de 40 de ani, care a prezentat epigastralgie de debut brusc, împreună cu letargie generalizată, greață și vărsături. Examenele de laborator au arătat afectarea funcției hepatice și renale, împreună cu hipoglicemia; am diagnosticat ficatul gras acut al sarcinii. Pacientul a fost tratat pentru a corecta modificările metabolice, iar cezariana a fost efectuată cu îmbunătățirea parametrilor de laborator și recuperarea postoperatorie completă.

Cuvinte cheie: Ficatul gras acut al sarcinii, ficatul; Sarcina, leziuni hepatice.

ABSTRACT

Ficatul gras acut al sarcinii este o afecțiune rară care apare cel mai frecvent în al treilea trimestru. Produce o disfuncție hepatică severă asociată cu insuficiență renală și perioade prelungite de coagulare. Este legat de complicații hepatice și extrahepatice care pot provoca morbiditate și mortalitate materno-fetală semnificative, iar tratamentul definitiv este întreruperea imediată a sarcinii. Prezentăm un caz de ficat gras acut al sarcinii la o primă pacientă în vârstă de 40 de ani, care a prezentat epigastralgie cu debut brusc, împreună cu letargie, greață și vărsături. Testele de laborator au arătat alterarea ficatului și testele funcției retalului, împreună cu hipoglicemia, făcând diagnosticarea ficatului gras acut al sarcinii. Pacientul a fost tratat pentru a corecta modificările metabolice și s-a efectuat o operație cezariană, prezentând îmbunătățiri ale parametrilor de laborator și recuperare postoperatorie completă.

Cuvinte cheie. Ficatul gras acut al sarcinii, ficatul, sarcina, leziuni.

Introducere

Ficatul gras acut al sarcinii (HGAE) este o entitate clinică rară, unică pentru sarcina umană, cu o incidență estimată de 1 din 7.000 până la 20.000 de sarcini, care apare în general în al treilea trimestru (1). Este mai frecvent la femeile primipare decât la femeile multipare, dar poate apărea într-o sarcină fără complicații anterioare (2). Mortalitatea maternă și perinatală este cuprinsă între 18%, respectiv 23%. Detectarea timpurie și livrarea imediată pot inversa manifestările multisistemice. Este prezentat un caz de ficat gras acut al sarcinii.

Raport de caz

Acesta este un pacient în vârstă de 40 de ani, un primigravid, care s-a consultat la 35 de săptămâni de sarcină din cauza durerii epigastrice cu debut brusc iradiat în cadranul superior drept. Ea a raportat letargie generală, icter, greață și vărsături timp de două săptămâni. El a negat cefalee, tulburări vizuale, febră, urină colorată sau scaune acolice. La examenul fizic, pacientul a fost letargic, orientat, cu un scor pe scara Glasgow 13. Era afebrilă, deshidratată și icteră, stabilă din punct de vedere hemodinamic, cu o frecvență cardiacă de 111 bătăi/min și o tensiune arterială de 143/80 mmHg. Abdomenul era moale în epigastru, fără semne de apărare sau hepatosplenomegalie. Reflexele au fost normale, fără dovezi de edem.

Rezultatele de laborator au fost leucocitoză (23.000/L), neutrofilie (87%), aspartat aminotransferază crescut (334 UI/L), bilirubină totală cu predominanță directă (11,8 mg/dL), acid uric (476 picomol/L), glicemie (55 mg/dL), creatinină (2,5 mg/dL), uree (73 mg/dL) și hemoglobină (12,9 mg/dL). Numărul de trombocite a fost normal, cu protrombină prelungită și timpi parțiali de tromboplastină. Concentrațiile de fibrinogen au fost de 145 mg/dL și dimerul D 495 mcg/L. Imaginile de tomografie abdominală au arătat infiltrare de grăsime hepatică ușoară-moderată cu ascită în locațiile perihepatice, perisplenice, interazice și ale pelvisului inferior. Sindromul HELLP a fost exclus din cauza tensiunii arteriale normale și a hipoglicemiei. Pe baza constatărilor clinice și de laborator care demonstrează disfuncții hepatice și renale, complicate cu hipoglicemie și coagulopatie, a fost luat în considerare diagnosticul HGAE.

Tratamentul a fost corectarea deshidratării, perfuzia cu glucoză 10%, administrarea de plasmă proaspătă și vitamina K. Testele bolilor hepatice (virusul hepatotrop, depunerile de cupru și metabolismul fierului) și ultrasunetele ficatului, căilor biliare și rinichilor au fost normale. O cezariană a fost efectuată a doua zi după internare, obținându-se un nou-născut de sex masculin de 2900 de grame cu Apgar la 1 minut și la 5 minute de 7 și respectiv 9 puncte. După operație a fost transferată la terapie intensivă. Testele serice ale funcției hepatice și renale au arătat o ameliorare spontană cu corecția coagulopatiei. Pacientul a fost externat în a zecea zi postoperatorie.