Febra, durerea în cadranul superior drept și masa hepatică cu calcificare centrală

superior

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.96В nr.5В MadridВ mai 2004

Febra, durerea în cadranul superior drept și masa hepatică cu calcificare centrală

A. Cuadrado, J. Crespo, J. Cabriada și F. Pons-Romero

Serviciul sistemului digestiv. Spitalul Universitar Marqués de Valdecilla. Santander

CAZ CLINIC

Ecografia abdominală a relevat o leziune hipoecogenă solidă cu calcificare centrală, localizată în lobul drept al ficatului, cu diametrul de 7 cm. Constatările cu ultrasunete au fost confirmate prin tomografie axială computerizată (CT). În cele din urmă, a fost efectuată o FNA (puncție de aspirație-ac fin) a leziunii, care a arătat prezența unui infiltrat predominant mononuclear cu unele celule plasmatice și fibroblaste, precum și existența depozitelor de calciu. Niciun germen nu a fost izolat în cultura convențională din proba trimisă la microbiologie.

A fost efectuat un examen diagnostic.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Dr. Antonio Cuadrado. În REZUMAT, este o femeie de 59 de ani fără antecedente personale relevante care prezintă o afecțiune subacută caracterizată prin durere în cadranul superior drept și febră asociată cu colestază disociată. Examenele imagistice relevă existența unei leziuni care ocupă spațiu în lobul drept al ficatului. Având în vedere aceste date, considerăm diagnosticul diferențial al unei mase hepatice în contextul unui pacient cu un proces subacut-cronic în care găsirea unei calcificări centrale la ultrasunete/CT poate fi considerată un semn „ghid”. În acest sens și înainte de a continua, ar fi indicat să se revizuiască constatările radiologice.

Dr. Carlos Juanco. Ecografia abdominală a evidențiat o leziune hipoecogenă solidă cu o zonă hiperecogenă centrală cu îmbunătățire acustică posterioară situată în lobul ficatului drept, cu diametrul de 7 cm. Caracteristicile ultrasunetelor sugerează o masă solidă calcificată în centrul său; restul parenchimului hepatic a fost normal. Scanarea CT arată o leziune hipotensă și eterogenă cu calcificare centrală. Este important de evidențiat absența hipervascularizării zonei afectate, existența unui parenchim hepatic adiacent respectat și prezența unei calcificări centrale.

Dr. Antonio Cuadrado. În acest context, diagnosticul diferențial al unei mase hepatice ar trebui să includă posibilitatea unei leziuni tumorale primare benigne, maligne, tumori metastatice, limfoame, leziuni pseudotumorale și leziuni non-tumorale. Faptul că este o leziune solidă exclude existența unei formațiuni chistice. Pe de altă parte, existența calcificării hepatice este un proces relativ rar care se poate datora tumorilor benigne și maligne și a leziunilor inflamatorii sau infecțioase, astfel încât există mai mult de 100 de cauze potențiale de calcificare, marea lor majoritate fiind rare sau excepțional. Toate acestea adaugă dificultăți diagnosticului diferențial. Tabelele I-III prezintă diferitele entități implicate în diagnosticul diferențial al unei mase hepatice, cu accent deosebit pe cele în care este descrisă prezentarea sa cu calciu.

Alte leziuni pseudotumorale benigne includ, de exemplu, hiperplazia regenerativă nodulară, entitate găsită relativ frecvent în autopsiile caracterizate printr-o nodularitate care afectează difuz ficatul, fără o componentă fibrotică și care în 80% din cazuri este asociată cu o altă boală, cel mai frecvent reumatoidă. artrita și sindromul Felty, dar se observă, de asemenea, asociat cu sindroame mieloproliferative, hiperviscozitate, în ficatul transplantat și ca reacție la medicamente, în special la steroizi anabolizanți și medicamente citotoxice (11). Pseudotumorul inflamator este o entitate rară care poate fi confundată cu o tumoare. Apare mai ales la bărbații tineri care au febră intermitentă, dureri abdominale, icter, vărsături și diaree. În aproximativ 50%, acestea prezintă leucocitoză, VSH crescută și hiperglobulinemie policlonală. Luând în considerare caracteristicile epidemiologice și clinice expuse anterior, oricare dintre aceste două entități este în mod rezonabil exclusă.

Modificările vasculare, cum ar fi hematomul, tromboza portală sau anevrismul arterei hepatice se pot prezenta ca leziuni focale și chiar se pot calcifica; cu toate acestea, recunoașterea radiologică a acesteia este destul de simplă.

Ficatul este implicat în toate formele de sifilis și, având în vedere incidența crescută a bolii și varietatea expresiilor clinice, ar trebui luat în considerare în diagnosticul diferențial al bolii hepatice de cauză neclară. Sifilisul secundar apare cu hepatită între 1% și 50%, producând granuloame miliare coincidente cu erupția maculopapulară de pe palme și tălpi, precum și limfadenopatie generalizată la aproape toți pacienții. „Gingiile”, care pot fi simple sau multiple și, în general, se așează în lobul drept, sunt leziunile caracteristice ale afectării ficatului sifilisului terțiar. Această afecțiune rară este în general asimptomatică, este însoțită de serologie pozitivă, iar anatomia patologică prezintă necroză aseptică, granuloame și spirochete (13); prin urmare, excludem sifilisul ca diagnostic.

O altă parazitoză rară, legată de consumul de plante acvatice, cum ar fi creșterea, creșterea vitelor și drumețiile, și care este endemică în unele zone din nordul Spaniei este fasciolaza hepatică (19). Se pot observa granuloame hepatice, dar existența unui istoric epidemiologic, a unui tablou clinic compatibil cu coledocolitiaza sau colangita, o eozinofilie marcată uneori (poate însemna 80% din leucocite), testele serologice și examinarea parazitologică a scaunului sau a altor fluide, ajută confirmă diagnosticul (12).