Febra de origine necunoscută (FUO) - Simptome - Medicină internă bazată pe dovezi

Set de simptome clinice de etiologie diversă, al căror simptom principal este o febră care nu se oprește spontan, care persistă mai mult decât se aștepta în cele mai frecvente boli infecțioase și ale căror cauze nu au fost determinate cu procedura de diagnostic de rutină.

origine

FUO clasic poate fi recunoscut atunci când sunt îndeplinite toate cele 3 criterii:

1) o temperatură corporală> 38,3 ° C persistă sau reapare în mai multe rânduri

2) pacientul are febră> 3 săptămâni

3) cauza nu a fost stabilită sau diagnosticul nu este evident în ciuda efectuării diagnosticelor de rutină în timpul

1 săptămână (≥3 zile de studiu în spital sau ≥3 vizite ambulatorii).

FUO care apare la un pacient internat (după a doua zi de spitalizare), la pacienții cu neutropenie sau la un pacient cu infecție HIV avansată, poate fi diagnosticat atunci când:

1) o temperatură> 38,3 ° C persistă sau se repetă de mai multe ori

2) cauza nu a fost stabilită sau diagnosticul său nu este evident, în ciuda diagnosticelor de rutină pe parcursul a 3-5 zile de spitalizare.

1. Cele mai importante cauze ale FUO clasic

1) infecții (cu cât durata FUO este mai mare, cu atât este mai mică posibilitatea ca aceasta să fie cauza); cel mai adesea - tuberculoză pulmonară și extrapulmonară; abcese (intra-abdominale, pelvine), endocardită infecțioasă, infecție cu CMV, infecție cu EBV, infecție cu HIV, boală de zgârieturi de pisică (SAD), toxoplasmoză, febră tifoidă și paratifoidă A, prostatită cronică, micoze sistemice; mai rar zoonoze (predomină bolile călătorului, în special în țările tropicale): leptospiroză, bruceloză, tularemie, psittacoză, rickettsioză (febră, tifos), febră Q, anaplasmoză, ehrlichioză, bartoneloză

Două) boală autoimună: boli ale țesutului conjunctiv, cel mai frecvent boala Still a adulților, poliarterită nodoză, LES; la vârstnici, arterită cu celule uriașe, polimialgie reumatică, RA

3) Cancer: cel mai frecvent al sistemului hematopoietic și limfatic (limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, leucemii și sindrom mielodisplazic), carcinom cu celule clare la rinichi, adenoame și tumori hepatice, cancer pancreatic, cancer de colon, tumori primare ale SNC

4) medicamente (de obicei polifarmacoterapie): penicilină, sulfonamide, vancomicină, amfotericină B, salicilați, bleomicină, interferoni, derivați chinidinici, clemastină, derivați fenotiazinici (prometazină, tiilperazină), barbiturice, fenitoină, metildopa 24, halooleptic., antidepresive triciclice, litiu. De obicei apare la 1-2 săptămâni după începerea tratamentului cu aceste medicamente (poate apărea oricând în timpul tratamentului), acestea se rezolvă spontan la 48-72 ore după întreruperea administrării (sau mai mult la pacienții cu afecțiuni hepatice sau insuficiență renală). Febra poate fi asociată cu o erupție cutanată, maculară sau papulară și cu sau fără un număr crescut de eozinofile în sângele periferic. Caracteristica curbei febrile nu este atât de relevantă, dar poate fi însoțită de o bradicardie relativă

5) altele: ciroză hepatică și hepatită alcoolică, embolie pulmonară recurentă (fără simptome clinice grave și importante), boală inflamatorie intestinală (în special boala Crohn).

2. Cauze în funcție de grupul de risc

1) FUO la pacienții spitalizați (spital FUO): mai frecvent abces (intra-abdominal sau pelvian), sinuzită (asociată cu prezența unui tub nazotraheal sau nazoenteric), infecție asociată cu un cateter venos fără alte focare dovedite, endocardită ( asociat cu efectuarea de teste de diagnostic invazive, cateterizarea vaselor mari sau chirurgie cardiacă), diaree asociată cu C. difficile; medicamente; tromboflebită septică; embolie pulmonară; pancreatită; hematom retroperitoneal

Două) FUO la un pacient cu neutropenie: bacteremie primară, infecție asociată cateterului venos, micoză (Candida, Aspergillus), candidoză hepatosplenică, abces pelvian (perianal, rectal); droguri; Metastaze ale SNC, metastaze ale ficatului sau altele

3) FUO la un pacient infectat cu HIV: tuberculoza, micobacterii nontuberculoase; medicamente (de exemplu cotrimoxazol), tromboflebită; mai puțin frecvent pneumocistoză, infecție cu virus CMV sau herpes simplex, toxoplasmoză, salmoneloză, micoză; limfom, sarcomul lui Kaposi

4) FOD la călătorii care se întorc din regiunile tropicale: malarie (perioadă de incubație de până la 6 săptămâni și până la un an, în cazul Plasmodium vivax și P. ovale poate dura chiar și câteva luni sau ani) și alte infecții parazitare tropicale (amoebiază, leishmanioză, tripanosomioză, criptosporidioză, filarioza, eozinofilia pulmonară tropicală, schistosomiaza, paragonimiaza); febră tifoidă enterică (perioadă de incubație de până la 6 săptămâni), febră virală, de obicei dengue (perioadă de incubație de 3-8 zile) și chikungunya.

3. Caracteristicile febrei (nu există un model caracteristic care să permită planificarea unui diagnostic diferențial):

1) febră septică, agitată (pe parcursul a 24 de ore o creștere rapidă a temperaturii, adesea până la

40 ° C, apoi o scădere, uneori la valori normale; interval de temperatură zilnic> 2 ° C): abces, tuberculoză miliară, limfoame, leucemii

Două) 2 vârfuri de febră în 24 de ore: p. ex. Boala adultului Still, tuberculoză miliară, malarie, leishmanioză viscerală, endocardită

3) febră intermitentă (vârfuri periodice, recurente ale febrei la intervale regulate sau neregulate după o perioadă fără febră, interval de temperatură zilnic> 2 ° C): p. ex. malarie (recidive regulate la fiecare 2 sau 3 zile asociate cu frisoane), limfoame, leucemii, neutropenie ciclică

4) febră continuă (temperatură zilnică fluctuantă febră (câteva zile de febră și zile fără febră): de exemplu, limfom Hodgkin (febră Pel-Ebstein, perioade alternante de 5-10 zile de febră> 38 ° C și perioade fără febră), bruceloză