FASPYN-Revista specială AMMFEN
Dr. Héctor Pérez Grovas
Șeful Unității de Hemodializă
Institutul Național de Cardiologie „Ignacio Chávez”
În anii 1940, Kolff a reușit să supraviețuiască pacienților cu insuficiență renală în hemodializă. În primele sale povești, el subliniază problemele nutriționale pe care le-au dezvoltat pacienții săi. Astfel, pentru anii 1970, aproape toate studiile care examinează starea nutrițională a pacienților aflați în hemodializă arată dovezi ale malnutriției proteice și energetice. Până la sfârșitul acelui deceniu, clasicul studiu american de colaborare privind dializa stabilește modul în care aportul de proteine determină nu numai supraviețuirea pe termen mediu a pacienților care fac hemodializă, ci și morbiditatea, șederea în spital și, în general, calitatea vieții.
Există mulți factori care determină starea nutrițională în hemodializă, precum starea uremică care provoacă anorexie și vărsături, procese intercurente precum infecții sau inflamații care determină creșterea catabolismului, tulburări metabolice precum acidoză și rezistența la insulină care afectează anabolismul, aspecte legate de tehnica de dializă, cum ar fi pierderea de substanțe nutritive prin procedură, bioincompatibilitatea materialului extracorporeal care activează generarea de citokine precum IL-1 și cachectina și, în cele din urmă, factorii psihosociali ai unei boli care, datorită costului său ridicat, afectează considerabil familia economie și, prin urmare, capacitatea de a consuma diete hiperproteice. Acest ultim factor este deosebit de important în instituția în care lucrăm, dedicată deservirii preferențiale a grupurilor de populație marginală, de obicei în sărăcie extremă. În plus, trebuie considerat că în Mexic principala cauză a insuficienței renale este diabetul și insuficiența renală apare din ce în ce mai frecvent la pacienții vârstnici, ambele afecțiuni care compromit frecvent starea nutrițională.
Ureea a fost un marker utilizat pe scară largă pentru a evalua răspunsul stării uremice la hemodializă, deoarece este o moleculă ușor de măsurat și foarte dializabilă. Din acest motiv și având în vedere eficiența scăzută a hemodializei în primele decenii, o manevră frecvent utilizată pentru a ajuta la menținerea în viață a pacientului uremic a fost reducerea aportului de proteine și alți nutrienți precum sodiu, potasiu și fosfor care însoțesc în general proteinele. Ca urmare, a fost foarte dificil să se mențină starea nutrițională a pacienților cu hemodializă. Cu toate acestea, la începutul anilor 1980, Sergio Acchiardo și Linda Moore au demonstrat clar într-un studiu retrospectiv al propriilor pacienți că, atunci când acești pacienți sunt suficient dializați, morbiditatea și mortalitatea se îmbunătățesc, deoarece aportul de proteine se îmbunătățește chiar și atunci când reprezintă oprirea pacientului cu niveluri mai ridicate de uree.
La pacienții cu hemodializă, este mai dificil să existe o evaluare nutrițională fiabilă, deoarece măsurătorile antropometrice și biochimice tind să fie afectate de acumularea excesului de apă și sare. Prin urmare, pentru a îmbunătăți precizia, se recomandă efectuarea evaluării nutriționale într-o manieră periodică și cuprinzătoare, care să includă mai mulți parametri, cum ar fi a) sondaj dietetic, b) valori biochimice, cum ar fi albumina, hemoglobina, colesterolul, trigliceridele și numărul de limfocite; c) Indicele Catabolic Proteic estimat prin evaluarea cineticii ureei, d) antropometrie incluzând „greutatea uscată”, înălțimea, măsurarea pliurilor și circumferințelor pentru a determina procentul de grăsime corporală totală și masa fără grăsimi; și e) altele, cum ar fi capacitatea de a face mișcare, răspunsul la aplicarea vaccinului împotriva hepatitei și apariția bolilor adăugate. În serviciul nostru, evaluarea nutrițională se efectuează lunar cu sprijinul departamentului de dietologie și alimentație al institutului.