Farmacoterapie; Fundația pentru hipercolesterolemie familială
Majoritatea persoanelor cu hipercolesterolemie familială vor trebui să ia medicamente pe o bază cronică. Decizia de a începe tratamentul medicamentos la pacienții cu FH trebuie să ia în considerare vârsta, sexul, prezența sau absența altor factori de risc cardiovascular (fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială etc.) și istoricul familial de boală coronariană precoce. Tratamentul medicamentos trebuie întârziat la femeile tinere care planifică sarcina și nu trebuie utilizat în timpul sarcinii și alăptării.
În prezent, patru clase de medicamente sunt utilizate în țara noastră pentru tratamentul pacienților adulți cu FH:
- statine
- ezetimibe
- rășini sechestrante ale acidului biliar
- fibrați
Aceste medicamente diferă în ceea ce privește eficacitatea, toleranța și efectele adverse. Pentru a atinge obiectivul LDL-C, majoritatea pacienților adulți cu FH vor avea nevoie de reduceri ale LDL-C de cel puțin 40-50%. Există variații considerabile în răspunsul de scădere a lipidelor la diferite medicamente. Cu excepția fibratelor și ezetimibului (care sunt utilizate în mod obișnuit la doze fixe), titrarea dozei este adecvată pentru pacienții tratați cu statine și rășini.
Pe scurt
statine acestea sunt astăzi cele mai eficiente medicamente atunci când vine vorba de scăderea colesterolului. Acestea acționează prin prevenirea producției de colesterol LDL în ficat, reducând mortalitatea.
Ezetimib și rășini sechestrante ale acidului biliar: previne absorbția colesterolului în intestinul subțire, reducând LDL-C cu aproximativ 20%.
Fibrează: utilizat la pacienții care au, de asemenea, niveluri crescute de trigliceride.
În majoritatea cazurilor, aceste tratamente sunt combinate pentru a obține rezultate mai bune.
Statine
În Spania se comercializează lovastatină, pravastatină, simvastatină, fluvastatină, atorvastatină, rosuvastatină și pitavastatină.
Siguranța și toleranța statinelor
Au trecut mai mult de douăzeci și cinci de ani de când statinele au început să fie comercializate în 1988. Acest fapt a însemnat o revizuire exhaustivă a literaturii medicale care confirmă siguranța, buna toleranță și eficacitatea statinelor. Munca desfășurată de Unitatea de Studii Epidemiologice a Universității din Oxford din Regatul Unit a analizat toate studiile publicate între 1985 și 2006 privind siguranța, eficacitatea și efectele adverse ale statinelor.
De la prima aprobare de către Agenția Americană pentru Medicamente în 1987, capacitatea de a reduce riscul de deces cardiovascular, inimă sau accident vascular cerebral și necesitatea revascularizării arteriale au fost demonstrate de numeroase studii clinice de mari dimensiuni.
Analiza concluzionează că, atunci când statinele sunt administrate în doze recomandate (care variază în funcție de tip), acestea scad colesterolul LDL din sânge cu între 25 și 58%, iar efectele secundare asupra mușchilor și ficatului sunt foarte rare după dozele obișnuite.
Pentru a afla mai multe: Efecte secundare posibile ale statinelor
Implicarea ficatului
Incidența creșterilor transaminazelor (GOT și GPT) mai mare de 3 ori valoarea normală a acestora variază de la mai puțin de 0,5% cu doze mici până la 2-3% cu doze maxime. Aceste modificări sunt reversibile odată cu întreruperea tratamentului, iar statinele nu s-au dovedit a provoca leziuni hepatice cronice. Dacă un pacient care urmează tratament cu statine prezintă modificări ale enzimei hepatice mai mari de 3 ori valoarea normală, doza trebuie inițial redusă și un nou control trebuie efectuat la 4-6 săptămâni. Dacă modificarea persistă, trebuie suspendată. Atunci când se observă o creștere a transaminazelor, este recomandabil să efectuați un studiu pentru a exclude alte cauze care ar putea explica aceasta, inclusiv efectuarea unei ecografii abdominale.
Se recomandă efectuarea testelor funcției hepatice (determinarea transaminazelor) înainte de începerea tratamentului și la 8 - 12 săptămâni după, precum și cu fiecare creștere a dozei sau modificarea tratamentului.
Implicarea musculară
În ceea ce privește implicarea musculară, în diferitele studii cu statine, incidența miopatiei cu sau fără rabdomioliză (necroză musculară) a fost mai mică de 1% dintre pacienții care au primit statine.
Toate statinele includ o serie de avertismente cu privire la posibilele lor efecte adverse la nivel muscular, mai ales atunci când sunt administrate în asociere cu fibrați, în special gemfibrozil, un medicament care este contraindicat cu statina.
Modificările musculare observate în mod obișnuit cu terapia cu statine pot varia de la durerea musculară fără creșterea CPK (enzima musculară); CPK crescut (de 10 ori valoarea normală, împreună cu simptome precum durerea musculară și lipsa de forță.