FAPap - Hipercemie-în-pediatrie
Pentru a accesa acest conținut trebuie să fiți un ABONAT FAPap 2021
Sau, dacă doriți, puteți cumpăra acest articol pentru 10 €, făcând clic pe pictogramă
TARIFE
Abonament FAP ap:
Include
- Revistă: 4 module + 2 teste de evaluare + acreditare + acces la conținut didactic publicat în anii precedenți.
- Monografie 2021: Actualizare somn + test de evaluare + acreditare.
| Tarife | FAPap + Monografie 2021 | ||
| Parteneri AEPap | Profesioniști | 80 € | |
| Locuitorii | 60 € | ||
| Fără parteneri | Profesioniști | 100 € | |
| Locuitorii | 70 € | ||
| Instituţional | 170 € | ||
| Non-abonații descarcă o rată de articol: 10 € | |||
INTRODUCERE
HiperCKemia sau creșterea enzimei musculare creatin kinază (CK) ridică diagnosticul de distrofii musculare, miopatii inflamatorii (polimiozită, dermatomiozită) și alte miopatii. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a CK crescută la copii este miozita virală.
Hipercemia la vârste pediatrice este o situație care, deși nu este frecventă, poate avea o mare importanță deoarece:
- Poate fi asociat cu boli musculare ereditare, unele dintre ele transmise vertical, cum ar fi distrofinopatiile (bolile Duchenne și Becker) moștenite de la cromozomul X. O hipercemie ușoară la o fată se poate datora unei stări purtătoare a bolii Duchenne; identificarea acestuia implică consiliere familială extinsă, care include studiul tuturor potențialilor purtători, a afecțiunilor potențiale și a diagnosticului prenatal.
- Poate fi un semn al unei boli tratabile foarte rare, cum ar fi boala Pompe sau miastenii congenitale.
MIOZITA VIRALĂ
Miozita virală acută este o afecțiune cu debut brusc, constând din predominantă mialgii la nivelul membrelor inferioare care îngreunează mersul. Tonul, forța, sensibilitatea și reflexiile rămân păstrate. De obicei este precedat (5-7 zile) de infecții respiratorii sau gastro-intestinale, cefalee și stare generală de rău, de obicei însoțită de febră.
Apare frecvent la vârsta de 3-7 ani. În majoritatea cazurilor, este asociat cu infecția cu gripa B (62%) și gripa A (25%), deși a fost asociată și cu Coxsackie, parainfluenza, herpesvirus, citomegalovirus, virus Epstein Barr, adenovirus, virusul rubeolei, parvovirus B19, arbovirus, retrovirus (HIV), virusul oreionului, hepatita C și Campylobacter.
Diagnosticul necesită verificarea CK crescută.
Evoluția în general este favorabilă, aproape întotdeauna autolimitată și se îmbunătățește cu un tratament antiinflamator simptomatic. Rezolvarea completă a simptomelor are loc în general în 24-48 de ore, deși normalizarea analitică are loc în 15-30 de zile. Riscul de monitorizare în prezența hipercCemia crescută, care ar fi însoțită de mioglobinurie, este insuficiența renală prerenală, a cărei prevenire și tratament este hidratarea și menținerea diurezei.
Este necesar să se verifice normalizarea CK după o lună de la încetarea clinicii (Anexa 1).
Confruntat cu o hipercemie acută tranzitorie, trebuie luat în considerare un diagnostic diferențial cu rabdomioliză secundară bolilor metabolice (tulburări ale metabolismului energetic muscular), intoxicații sau abuz de droguri precum heroina sau cocaina. Aceste cazuri pot fi mai grave decât miozita virală, cu complicații locale, cum ar fi sindromul compartimental secundar umflăturii musculare și complicații sistemice, cum ar fi coagulopatia intravasculară diseminată, aritmiile cardiace, hipovolemia, șocul, insuficiența respiratorie și, în special, insuficiența renală acută; pot fi asociate semne de afectare a sistemului nervos central, inclusiv comă. Eliberarea de electroliți și acizi organici poate provoca hiperuricemie, hiperkaliemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie sau hipercalcemie și acidoză metabolică, potențial fatală, în special în prezența insuficienței renale.
De asemenea, trebuie luat în considerare diagnosticul diferențial cu debutul sau decompensarea unei miopatii, în special distrofiile musculare sau bolile musculare inflamatorii, cum ar fi dermatomiozita și polimiozita.
INDICAȚII PENTRU DETERMINAREA CK
Determinarea CK este o tehnică simplă de mare rentabilitate diagnostic, deoarece creșterea sa se orientează în mod clar către un număr limitat de boli musculare. Trebuie făcut înainte: