F; medicamente pentru hipertensiune; n arterial - Tulburări cardiovasculare - MSD Versiune manuală; n pentru

, MD, Facultatea de Medicină a Universității din Chicago

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (6)
Video (0)

Mai multe clase de medicamente sunt eficiente pentru tratamentul inițial și ulterior al hipertensiunii. Pentru selectarea și utilizarea medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale stabile, consultați și Prezentarea generală a hipertensiunii arteriale: medicamente. Pentru tratamentul farmacologic al urgențelor hipertensive vezi Medicamentele parenterale pentru urgențele hipertensive.

Diuretice

Principalele clase de diuretice utilizate pentru hipertensiune (vezi Diuretice orale pentru hipertensiune) sunt

Inel diuretic

Diuretice care economisesc potasiul

Diureticele reduc moderat volumul plasmatic și rezistența vasculară, care pot apărea prin deplasări de sodiu de la compartimentul intracelular la cel extracelular.

Diuretice de tip tiazidic sunt folosite mai frecvent. Pe lângă alte efecte antihipertensive, acestea provoacă vasodilatație ușoară, atâta timp cât volumul intravascular este normal. Toate tiazidele sunt la fel de eficiente în doze echivalente; cu toate acestea, diureticele tiazidice au timp de înjumătățire mai lung și sunt relativ mai eficiente la doze similare. Tiazidele pot crește ușor colesterolul (în special lipoproteinele cu densitate mică) în plus față de trigliceridemie, deși aceste efecte pot să nu persiste timp de> 1 an. De asemenea, concentrațiile par a fi crescute la doar câțiva pacienți. Creșterea este evidentă în decurs de 4 săptămâni după tratament și poate fi redusă dacă pacientul consumă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Posibilitatea unei ușoare creșteri a lipidemiei nu contraindică utilizarea diureticelor la pacienții cu dislipidemie.

inel diuretic acestea sunt utilizate numai pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute la pacienții care au pierdut> 50% din funcția renală și li se administrează de două ori pe zi.

Cu toate că diuretice care economisesc potasiu nu provoacă hipokaliemie, hiperuricemie sau hiperglicemie, nu sunt la fel de eficiente ca tiazidele în controlul tensiunii arteriale crescute și, prin urmare, nu sunt indicate ca terapie inițială. Diureticele care economisesc potasiul sau suplimentele de potasiu nu sunt considerate necesare atunci când se utilizează un inhibitor ECA sau un blocant al receptorilor angiotensinei II, deoarece aceste medicamente din urmă cresc nivelul de potasiu.

Toate diureticele, cu excepția agenților care economisesc potasiul, care acționează asupra tubului distal, cauzează pierderi semnificative ale acestui cation, astfel încât potasiul trebuie măsurat lunar până când concentrațiile se stabilizează. Dacă nivelul de potasiu nu se normalizează, canalele de potasiu din pereții arteriali se închid și vasoconstricția rezultată face dificilă atingerea tensiunii arteriale dorite. Pacienții cu potasiu 3,5 mEq/L trebuie să primească suplimente de potasiu. Acestea pot fi continuate pentru o perioadă prelungită la doze mai mici sau se poate adăuga un diuretic care economisește potasiul (de exemplu, 25-100 mg spironolactonă, 50-150 mg triamteren sau 5-10 mg amiloridă). Suplimentarea cu potasiu sau adăugarea unui diuretic care economisește potasiul este, de asemenea, recomandată pentru toți pacienții care primesc digitală simultan, au boli de inimă, ECG anormale, extrasistole sau aritmii sau care dezvoltă aritmii sau extrasistole în timpul tratamentului cu diuretic.

La majoritatea pacienților cu diabet, tiazidele nu afectează controlul bolii. Diureticele declanșează sau agravează rareori diabetul de tip 2 la pacienții cu sindrom metabolic.

Predispoziția ereditară explică probabil unele cazuri de gută cauzate de hiperuricemie indusă de diuretice. Dezvoltarea hiperuricemiei induse de diuretice fără gută nu necesită tratament sau întreruperea diureticelor.

Diureticele pot crește ușor mortalitatea la pacienții cu antecedente de insuficiență cardiacă care nu au congestie pulmonară, în special la cei care iau, de asemenea, un inhibitor ECA sau un blocant al receptorilor angiotensinei II și care nu consumă cel puțin 1.400 ml (48 oz) de lichid zilnic. Creșterea mortalității este probabil legată de hiponatremie indusă de diuretice și hipotensiune arterială.

Diuretice orale pentru hipertensiune

Unele efecte adverse

Tiazide și diuretice tiazidice (clortalidonă și indapamidă)

2,5-5 mg o dată pe zi (maxim: 20 mg)

Hipokaliemie (creșterea toxicității digitalice), hiperuricemie, intoleranță la glucoză, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hipercalcemie, disfuncție sexuală la bărbați, slăbiciune, erupție cutanată, posibilă creștere a nivelului de sânge de litiu

62,5-500 mg de două ori pe zi (maxim: 1000 mg)

12,5-50 mg o dată pe zi

1,25-5 mg o dată pe zi

2,5-5 mg o dată pe zi

Diuretice care economisesc potasiul

5–20 mg o dată pe zi

Hiperpotasemie (în special, la pacienții cu insuficiență renală și sub tratament cu un inhibitor ECA, un blocant al receptorilor angiotensinei II sau un medicament antiinflamator nesteroidian), greață, tulburări gastrointestinale, ginecomastie, nereguli menstruale (cu spironolactonă); posibila crestere a nivelului de litiu din sange