Experiența noastră în tratamentul paraesof de hernie hiatală; gica de v; la laparosc; pica
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.
Indexat în:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Introducere. Complicațiile potențiale ale herniei hiatale de tip II sau paraesofagiene (volvulus, ulcer, hemoragie, perforație etc.) fac din intervenția chirurgicală, de obicei implicând o abordare abdominală sau toracică, tratamentul la alegere pentru această boală. Ambele sunt asociate cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate datorită extinderii inciziilor, posibilelor complicații pulmonare și recuperării lente, printre alți factori. Laparoscopia este o alternativă chirurgicală care oferă avantaje considerabile față de tehnica deschisă.
Pacienți și metode. Cei 10 pacienți, 6 bărbați și 4 femei, cu hernie paraesofagiană au fost tratați chirurgical. Pneumoperitoneul a fost indus cu ajutorul unui ac Veress și cinci troare de 10 mm au fost plasate conform abordării Bayley.
După reducerea herniei, sacul a fost resecat, dar niciodată complet. Defectul pilonului a fost apoi reparat folosind suturi neabsorbabile. Plasa sintetică nu a fost folosită în niciun caz. Operația a fost întotdeauna finalizată cu o procedură antireflux constând fie din fundoplicare Nissen, fie din Dor.
Rezultate. Timpul mediu operator a fost de 90 min. Pacienții au fost externați din spital patru zile mai târziu. Toți au tolerat o dietă orală în decurs de 24 de ore de la operație. Radiografia de urmărire efectuată 6 luni mai târziu nu a evidențiat niciun semn de recurență.
Concluzii. Laparoscopia este o alternativă terapeutică excelentă la tehnicile deschise convenționale, oferind avantaje precum recuperare postoperatorie mai rapidă, morbiditate redusă și ședere mai scurtă la spital, precum și o incizie mai mică, mai puține pierderi de sânge și o vedere mai bună a structurilor anatomice.
Herniile hiatale pot fi clasificate în două grupe mari: hernii hiatale tip I și hernii hiatale tip II 1 .
Hernia hiatală de tip I este cea mai frecventă; este o hernie glisantă, cu o extensie a fasciei endoabdominale prin hiatus în care membrana fonoesofagiană este intactă și nu există un sac herniar peritoneal adevărat. Este însoțit de reflux gastroesofagian și orientarea sa diagnostică și terapeutică se concentrează pe respectivul reflux.
Hernia hiatală de tip II este cunoscută sub numele de paraesofag și este foarte rară (mai puțin de 5%) 2. În acest caz, esofagul se află într-o poziție normală, fixată de membrana frână-esofagiană. Un defect al acestei membrane permite proeminența unui sac herniar peritoneal adevărat în torace (Fig. 1). Nu există reflux gastroesofagian în acest caz. Conținutul herniei este stomacul, care poate suferi volvulație organoaxială, mai frecvent, deoarece pilorul este aproape de cardia și mai rar mezenter-axial sau vertical. Strangularea, perforațiile, hemoragiile și alte posibile complicații fac ca tratamentul chirurgical să fie electiv, ori de câte ori starea pacientului o permite. .
Diferența de presiune dintre torace și abdomen și laxitatea membranei foroesofagiene determină aceste hernii să tindă să crească și pot fi asociate cu o componentă glisantă, care ar duce la o hernie de tip III.
Dacă conținutul unei hernii paraesofagiene este splină, colon, pancreas sau intestin subțire, hernia devine complicată sau de tip IV.
Clasic, aceste hernii pot fi tratate prin laparotomie sau toracotomie. Credem că ruta laparoscopică oferă o opțiune terapeutică excelentă, obținând o morbiditate mai mică, o ședere mai scurtă la spital, o încorporare mai rapidă în dietă și activități obișnuite, pe lângă o incizie mai mică, mai puține dureri și pierderi de sânge și o mai bună vizibilitate a structurilor anatomice 4 -9 .
Oferim experiența noastră de 10 cazuri în tratamentul herniilor paraesofagiene laparoscopice.
Pacienți și metode
Am operat 10 pacienți care suferă de o hernie paraesofagiană. Primul caz datează din octombrie 1992 și ultimul din mai 1997.
Dintre cei 10 pacienți, 6 erau bărbați și 4 femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 63 de ani. Niciunul dintre ei nu era asimptomatic: toți aveau un anumit grad de disfagie.
Cinci dintre ei suferiseră episoade anterioare de sângerare digestivă, iar într-una dintre aceste sângerări a fost cauza internării urgente la spital.
La 2 pacienți a existat un volvul parțial al stomacului. Patru au avut o hernie hiatală de tip III sau mixtă și, prin urmare, reflux gastroesofagian verificat prin esofagoscopie. La niciunul dintre pacienții noștri nu am găsit o hernie complicată sau de tip IV.
Diagnosticul a fost întotdeauna pus prin intermediul unui tranzit esofagogastric cu ciuperci de bariu (Fig. 2). De asemenea, efectuăm esofagoscopie în toate cazurile pentru a evalua gradul de esofagită și reflux, precum și pentru a exclude alte leziuni care, datorită deformării anatomice, ar putea trece neobservate de radiolog. În plus, șase dintre pacienți au suferit manometrie esofagiană.
Pacientul este așezat pe masa de operație în decubit dorsal, cu picioarele depărtate și anti-Trendelenburg.