Exercițiu fizic și recuperare postpartum - Revista Matronas
DECEMBRIE 2016 Nr. 3 Volumul 4
Maria de los Angeles Carrasco Garcia
Moașă la spitalul Miguel Servet, Zaragoza.
rect abdominal; diastaza rectului; podea pelviană; postpartum; exerciții de prevenire
Introducere
Sarcina și nașterea sunt principalele cauze ale disfuncției podelei pelvine din cauza creșterii presiunii intraabdominale, care poate duce la incontinență urinară, prolaps visceral sau disfuncții sexuale care afectează negativ sănătatea sexuală a femeii. La rândul său, în timpul și după sarcină, multe femei experimentează o creștere a distanței mușchilor rectus abdominis datorită întinderii și subțierii liniei alba 1. O creștere a distanței dintre rect pune în pericol funcțiile de stabilitate ale bazinului, posturii, mișcării trunchiului și sprijinul viscerelor abdominale și poate slăbi mușchii abdominali sau pot avea repercusiuni în apariția posibilelor leziuni. Din acest motiv, sfaturile bune adresate femeilor cu privire la exercițiul fizic care urmează să fie efectuat în această perioadă și o bună evaluare a planseului pelvian și a diastazei rectale este de o mare relevanță pentru a preveni patologiile ulterioare.
Ce este disfuncția podelei pelvine?
Slăbirea musculaturii podelei pelvine care este produsă de o relaxare a cavității abdominale în perioada sarcinii. Este legat de caracteristici morfologice particulare, poziții statice și dinamice ale pelvisului sau datorită anumitor activități sportive sau profesionale. Această hipotonie a cavității abdominale generează o relaxare a podelei pelvine în timpul efortului, care la rândul său determină un prolaps al joncțiunii uretro-vezicii urinare prin sinergie musculară-fascia-visceră, adică incontinență urinară la potențialul stres 2 și o pierdere a capacității pentru a sprijini organele pelvine.
Evaluarea planșeului pelvin se va efectua folosind scara Oxford, care măsoară intensitatea contracției și gradul de prolaps pe care femeia îl poate avea în perioada postpartum 3 (Tabelul 1).
Ce este diastaza recta?
Separarea rectului abdominal este relativ frecventă, până la 53% suferă imediat după naștere și poate avea consecințe negative asupra sănătății femeilor în timpul și după sarcină.
Diastaza apare din cauza modificărilor hormonale ale țesutului conjunctiv, a tensiunilor mecanice impuse peretelui abdominal (întinderea țesutului conjunctiv și a liniei alba) prin creșterea fătului și deplasarea organelor abdominale 1. Factorii care pot fi asociați sunt obezitatea, multiparitatea, gestația multiplă, macrosomia fetală, polihidramnios și flaciditatea mușchilor abdominali în etapa pre-sarcină 4 .
Evaluarea se efectuează în consultarea cu persoana întinsă pe spate, cu picioarele îndoite, cerându-i să ridice capul și cu două degete pe linia alba la nivelul buricului, se vor măsura lungimea diastazei și adâncimea acesteia ( Imaginea 1). O separare de 2,5 cm este obișnuită pentru a o găsi într-o perioadă de 6-8 săptămâni după naștere. Cu toate acestea, este la fel de important să se ia în considerare profunzimea diastazei ca flaciditatea țesutului conjunctiv care apropie cele două recti, întrucât o diastază de 2,5 cm cu o adâncime de laxitate maximă este indicativă a decompensării centurii lumbo-abdominale. care va afecta ulterior nerecuperarea planseului pelvian 1 .
Cum se poate trata diastaza rectă în raport cu planșeul pelvian?
Trebuie avut în vedere faptul că mușchii peretelui abdominal și cei ai podelei pelvine trebuie să lucreze sinergic și, pentru aceasta, trebuie înțeles că podeaua pelviană nu funcționează izolat, ci face parte dintr-un sistem: sistemul Abdomino -pelvină și, prin urmare, va fi necesar să lucrați podeaua pelviană împreună cu mușchii abdominali dacă doriți să recâștigați funcționalitatea acestor mușchi pentru a realiza echilibrul tuturor acestor structuri.
Din acest motiv, întărirea planseului pelvian nu trebuie să se concentreze exclusiv pe mușchii perineali, ci trebuie să acorde atenție și restului componentelor: diafragmă, abdominale și coloanei vertebrale, pentru a da naștere acestei sinergii 2 .
Mușchiul transvers abdominis este, de asemenea, foarte important în recuperarea planseului pelvian și a diastazei, deoarece are legături puternice cu fascia mușchiului rectus abdominis și linia alba. Activarea mușchiului abdominal transvers poate proteja linia alba și poate ajuta la prevenirea sau reducerea diastazei și accelerarea recuperării, deoarece fibrele abdominale transversale sunt paralele cu diastaza rectală; deci, atunci când femeia o contractă, diastaza se contractă împreună 1 .
Program de exerciții postpartum: când pot face mișcare după naștere? (Tabelul 1)
În imediat după naștere, puteți găsi multe dintre incontinențele care pot fi tranzitorii, dar nu trebuie neglijate, deoarece acestea pot fi indicatori ai deteriorării perineale. Implicarea țesuturilor și a uterului are loc până la 6-8 săptămâni după naștere. Această perioadă coincide cu dorința femeilor de a-și reduce abdomenul, ceea ce duce la practicarea exercițiilor abdominale și aderarea la ritmul vieții de zi cu zi. Toate acestea presupun eforturi cu un perineu distins, un vagin deschis și o circumferință abdominală laxă cu o posibilă diastază patologică rectală 5 .